直腿抬高加强试验阳性疼痛部位

腰椎间盘突出症是腰椎间盘在随着增龄而发生退行性改变的基础上，在急性损伤或慢性劳损作用下，纤维环破裂以致髓核突出，当突出向后方或侧后方时刺激和压迫神经根及其血管，引起血运障碍、水肿、炎症及致痛化学物质释放，导致腰痛及下肢放射性疼痛及感觉障碍等症状的一种疾病。少数病例可压迫马尾神经引起大小便障碍、会阴区感觉障碍及下肢肌力软弱等症状。

本病属中医“腰腿痛”、“痹证”等范畴，中医学认为，腰椎间盘突出症病变主要累及膀胱经和胆经，其病机在于肝肾气血不足，感受风寒，或外伤劳损，导致经络阻滞，气血运行不畅，筋脉关节失养而致。

方1

【穴位】腰阳关（后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，当两侧髂嵴高点连线中点处，图3-18）、中脘（前正中线上，脐中上4寸，图3-19）、悬钟（外踝尖上3寸，腓骨前缘，图3-20）、阿是穴等。

图3-18　腰阳关

图3-19　中脘

【药物】贴贴舒。

【用法】给予“贴贴舒”（批准文号：新疆药器监字99第164007号）贴于穴位，2～5天为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。后期还可配合中药口服，巩固疗效。

【验案】刘××，男，42岁，腰腿疼痛活动受限1周。查CT示：腰4～5椎间盘突出，因患者拒绝手术，故请中医会诊。查体：腰部压痛，直腿抬高试验（+）。给予腰阳关、大椎、中脘、悬钟贴敷，3日后疼痛较前减轻可翻身，2个疗程后患者可以下床，再配合活血、舒筋、理气之中药口服，2周后症状消失，随访半年未见复发。

图3-20　悬钟

方2

【穴位】疼痛最明显处（阿是穴）。

【药物】筋骨疾痛消。

【用法】采用筋骨疾痛消［贵州安迪药械有限公司，批号：黔药管械（准）字2002第2640042］外敷，取穴的方式为疼痛最明显处（阿是穴），采用直接敷贴的方式，先将药贴衬纸揭下，再将药膏挤在药贴的固定环内，涂刮均匀，敷贴于皮肤表面。每日1贴，持续敷贴8小时，连续使用7天。期间不使用影响结果的其他相关治疗方法和药物。

【疗效】运用本法治疗腰椎间盘突出患者42例，其中痊愈（临床症状、体征消失，腰部功能活动正常，直腿抬高试验达80%以上，恢复原来工作或劳动。治疗前后积分值增加≥95%）10例。显效（腰部及下肢疼痛基本消失，腰屈曲轻度受限或仅有小腿及足背轻度感觉异常，直腿抬高试验≥70%，但＜95%）17例。好转（腰腿痛症状减轻，腰部功能活动较治疗前进步，直腿抬高试验45°以上，能恢复日常生活能力。治疗前后积分值增加≥30%，但＜70%）11例。无效（治疗前后症状、体征无变化，直腿抬高试验45°以内。治疗前后积分值增加＜30%）4例。总有效率90.5%。