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过期产儿病理生理特点

时间:2022-04-14 理论教育 版权反馈
【摘要】:大多数过期产儿因胎盘功能正常,生长发育可不受影响。与初产妇比较,经产妇的过期产发生率较高,而围生儿病死率较低,过期产儿主要死于窒息缺氧、胎粪吸入及颅内出血。此类过期产儿临床外观良好,两眼灵活,皮肤较白,似出生后几天的新生儿,皮下脂肪丰满,指甲较长,头发较粗,毳毛消失,耳郭软骨富有弹性,乳头突出明显。胎盘功能不全的过期产儿主要表现在胎脂消失、进行性缺氧和胎儿宫内营养不良。

孕周≥42周(≥294d)的活产儿称过期产儿。大多数过期产儿因胎盘功能正常,生长发育可不受影响。但有些婴儿因胎盘功能减退,导致营养受阻,从而产生一系列症状,称过期产儿综合征或胎盘功能不全综合征,出生体重可少于同胎龄儿或低于2 500g。若胎龄超过42周,但胎盘功能仍然良好者,过期胎儿尚可在宫内缓慢生长,仍可为适于胎龄儿,若体重≥4 000g者则为巨大儿。过期产儿的发生率为4.5%~9.5%,但伴明显功能不全者仅占1.2%,其中80%为低体重儿,过期产儿病死率较足月儿高2.8倍,其中低体重的过期产儿较足月儿高5倍以上。与初产妇比较,经产妇的过期产发生率较高,而围生儿病死率较低,过期产儿主要死于窒息缺氧、胎粪吸入及颅内出血。

胎儿的生长发育,受胎盘功能的影响,胎盘功能良好者,胎儿在宫内可继续生长,只不过生长速度较慢,但有时也可发展为巨大儿。此类过期产儿临床外观良好,两眼灵活,皮肤较白,似出生后几天的新生儿,皮下脂肪丰满,指甲较长,头发较粗,毳毛消失,耳郭软骨富有弹性,乳头突出明显。一般营养较普通新生儿为佳。新生儿生理黄疸由于肝功能较成熟可以不出现或出现甚轻。胎盘功能不全的过期产儿主要表现在胎脂消失、进行性缺氧和胎儿宫内营养不良。按程度不同可分3期:

第1期 胎盘功能不全程度轻,胎儿供氧尚好,但营养物质供应不足,婴儿以消瘦表现为主:胎脂消失,表皮角化层可因失去胎脂保护而浸软,出生后变干发皱,裂开,脱屑。由于生长发育不能依靠胎盘供给足够的养料,胎儿只能由其自身的脂肪消耗来维持需要,因此就显得瘦长,皮肤松弛,老貌且敏感。

第2期 胎盘功能显著衰退,除营养物质供应不足外,尚有宫内缺氧表现,婴儿表现为消瘦及胎儿窘迫。在第1期的基础上出现缺氧并进行性加剧,肠蠕动加快,肛门括约肌松弛,有胎粪排出,导致脐带、羊膜、皮肤染有胎粪,呼吸道吸入胎粪羊水,病死率可达35%~50%。

第3期 除以上症状外,由于胎粪排入羊水中已久,胎儿指甲、胎脂、皮肤及脐带均可染成黄绿色,胎粪污染羊水4~6h后,指甲会受染呈黄色,污染12h后,胎脂、脐带才呈黄色。皮肤发黄常不均匀,在裂开或脱下的表皮角化层下并无黄疸。由于胎儿已经成熟,肝酶系统发育良好,生理性黄疸已不多见,故婴儿巩膜亦无黄疸,经第2期仍存活的第3期患儿,病死率15%。

参考文献

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[2] 郑修霞,妇产科护理学.4版.北京:人民卫生出版社,2005:81-83.

[3] 孔德凤,马莉.适用新生儿护理.济南:山东科学技术出版社,2002:55-57.

[4] 薛辛东.儿科学.北京:人民卫生出版社,2004:1-4.

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