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极低出生体重儿的病理生理特点

时间:2022-04-14 理论教育 版权反馈
【摘要】:体内蛋白质储存不足,出生后第一阶段饮食困难,而生长快速,应重点补充。由于血管发育和免疫学缺陷,易发生坏死性小肠结肠炎和院内感染。由于脑生发层组织丰富,在无明显外伤或窒息情况下,常发生室管膜下出血和脑室内出血。

1.血管系统不成熟 毛细血管脆弱,在无外伤情况下,有缺氧或凝血障碍时,易发生出血,尤以脑和肺血管为甚(容易发生脑室内出血、缺血性脑室周围白质损害、坏死性小肠结肠炎及肺出血等)。

2.代谢储备不足 因胎龄不足糖原储备有限,容易发生低血糖。小早产儿胰岛B细胞发育不成熟,静脉输注葡萄糖应限制速度,否则易产生高血糖。体内蛋白质储存不足,出生后第一阶段饮食困难,而生长(特别是脑组织)快速,应重点补充。胎龄越小,脂肪储存越少,甲状旁腺功能不成熟,加上肾排磷少,易形成高磷低钙血症,代谢储备不足发生低体温

3.肺不成熟 肺的解剖学生理学和生化学方面极不成熟表现在肺泡数量少,毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低。呼吸肌发育及肋骨活动度差,常有肺膨胀不全。肺泡表面活性物质少,易发生新生儿肺透明膜病(呼吸窘迫综合征)。呼吸中枢发育不完善,易有呼吸不规则、浅快、暂停。

4.胃肠功能不成熟 吸吮和吞咽功能均差,加上消化酶缺乏,致使获得性营养困难。由于血管发育和免疫学缺陷,易发生坏死性小肠结肠炎和院内感染。

5.肝功能不成熟 肝葡萄糖醛酸转移酶不足,故生理性黄疸时间延长。肝合成的维生素K依赖因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅰ、Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ因子)均较足月儿为低,故有出血倾向。肝中贮存铁和维生素A、D较少,加上对维生素D羟化功能不成熟,因此常较早出现贫血及佝偻病。肝合成清蛋白能力低下,可影响胆红素转运并增加胆红素脑病的危险性。

6.肾不成熟 肾小球滤过率低,尤其对尿素、氯、钾、磷的清除功能差。肾小管浓缩功能较差,是由于血管升压素缺乏所致。早产儿出生后从尿中排出水分较多,保钠功能差,易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。婴儿出生后2~3周易发生代谢性酸中毒,称为晚期代谢性酸中毒,是由于此期每日蛋白质摄入量高,引起非挥发性酸负荷增加,超过肾小管离子排泄能力,加上体内HCO3储量不足所致,尤其牛奶喂养者,晚期酸中毒发生率更高。

7.中枢神经系统功能不足 胎龄越小中枢神经系统功能越差,各种反射越差。早产儿肌张力低下,四肢呈伸直位。由于脑生发层组织丰富,在无明显外伤或窒息情况下,常发生室管膜下出血和脑室内出血。

8.免疫功能低 早产儿来自母体的IgG较少,其补体水平低下,吞噬细胞作用差,对感染的抵抗力弱。

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