【摘要】：椎管内肿瘤系指生长于脊髓、脊膜、神经根及其他组织的肿瘤，其主要的症状为腰背痛。腰骶部肿瘤可表现神经根或马尾神经受累的症状，其中主要以神经鞘膜瘤居多，脂肪瘤、血管瘤较少。早期即可出现神经根或马尾神经受累的症状和体征，下肢和马鞍区感觉障碍，肌力和腱反射减弱，大小便障碍。无论确诊或拟诊者，均易早期手术摘除。当有明显的脊髓及马尾神经功能障碍时，肿瘤多半已较大。
椎管内肿瘤系指生长于脊髓、脊膜、神经根及其他组织的肿瘤，其主要的症状为腰背痛。腰骶部肿瘤可表现神经根或马尾神经受累的症状，其中主要以神经鞘膜瘤居多，脂肪瘤、血管瘤较少。
1.临床表现 临床上主要表现腰痛，多呈持续性，可伴有下肢放射痛，夜间重，起床活动后反可减轻。早期即可出现神经根或马尾神经受累的症状和体征，下肢和马鞍区感觉障碍，肌力和腱反射减弱，大小便障碍。
2.影像学检查 ①X线片：肿瘤早期绝大部分病例中有骨质改变，常见的为椎间孔扩大与破坏、椎管扩大、椎体和附件骨质破坏、椎管内钙化、椎管旁软组织阴影等；②CT：可显示病变部位、节段、范围、脊髓及马尾受压程度及合并改变；③MRI：可早期做出诊断，并能显示肿瘤的形态、大小及确切部位，较之CT更为清晰（图6-9）；④脊髓造影：多数表现杯口状阴影缺损，并与椎节的椎间隙常不在一个平面。
3.诊断 诊断主要依据临床症状及影像学检查，诊断困难者可行椎管探查。无论确诊或拟诊者，均易早期手术摘除。
图6-9 椎管内肿瘤
（1）MRI T1像；（2）MRI T2像；（3）MRI T1冠状面增强像（钆喷酸葡铵）
椎管内肿瘤早期无特殊征象，易被误诊误治。当有明显的脊髓及马尾神经功能障碍时，肿瘤多半已较大。我们认为有以下几种情况的患者，应考虑到有椎管占位病变可能。①用一般原因不能解释的腰腿痛或鞍区及下肢感觉异常和肢体无力，经药物、理疗、封闭等治疗不见好转者；②无规律地进行性加重的排尿排便功能障碍者；③腰骶部膨出或皮肤异常改变，如局部色素沉着，多毛、小凹、皮毛窦及皮肤瘘管等先天异常者。
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