心肌急、慢性缺血导致心肌细胞发生一系列生理、生化及代谢改变，从而影响心肌功能，表现为存活心肌（顿抑心肌、冬眠心肌）或非存活的坏死心肌。由于存活心肌最有可能从血管重建术中获益，因此，准确识别心肌存活性对判断冠心病预后和评价介入治疗有重要意义，其鉴别要点是判断局部心肌灌注。负荷超声心动图是有效判断心肌是否存活的技术之一（表9-1），分为运动负荷超声心动图、多巴酚丁胺负荷超声心动图和双嘧达莫（潘生丁）负荷超声心动图3种，其中多巴酚丁胺负荷超声心动图敏感性高、不良反应少，是目前评价存活心肌最常用的药物负荷试验方法。美国心脏病学院/心脏病学会超声心动图临床应用委员会报告认为，应用不同剂量的多巴酚丁胺负荷时，通过观察有无“双向反应”等变化，能有效检测存活心肌，并进一步分析是顿抑心肌还是冬眠心肌。Harvey报道，给予小剂量[2.5～ 10μg／(kg·min）]多巴酚丁胺负荷时，由于正性肌力的作用，存活心肌的血流量增加，顿抑心肌和冬眠心肌的收缩期室壁运动增厚率均增大，但给予大剂量[40μg／(kg·min）]负荷时，顿抑心肌收缩期增厚率随负荷增大而增加，而冬眠心肌增厚率则随负荷增加而下降，呈双向反应，可能与大剂量负荷时又诱使冬眠心肌处于严重缺血状态有关。
应用药物负荷超声心动图的适应证：诊断冠心病并评估心肌缺血的范围和严重程度；评价心肌存活性；心肌梗死后和非心脏手术前危险度分层及估测预后；评价PTCA和CABG的疗效；评估瓣膜病变程度。
负荷超声心动图的禁忌证：不稳定心绞痛；未控制的高血压；梗阻性肥厚型心肌病；活动性左室血栓；充血性心力衰竭；严重的心脏瓣膜病；已知严重心律失常史；明显的支气管狭窄病变、房室传导阻滞、低血压（双嘧达莫负荷超声）。多巴酚丁胺及双嘧达莫负荷试验前最好停用β受体阻滞药；双嘧达莫负荷前应停用茶、咖啡、可乐等12小时。
表9-1 负荷超声心动图室壁运动的判定
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