（一）颈椎牵引的方法
颈椎牵引的方式较多，疗效也不尽相同。临床实际使用有以下几种情况。
1.按体位区分
（1）坐位牵引：即患者坐于靠背椅上牵引。该牵引法适用于轻型颈椎病患者。牵引时间可根据具体情况掌握，一般每天不应少于2h。
（2）卧位牵引：患者仰卧于床上进行牵引。此方法较坐位牵引舒适，重症颈椎病的患者需24h持续卧位牵引。
（3）半卧位牵引：适用于一般轻度肺功能不全及恢复期的患者，由于此法牵引能增加腰椎间盘的负荷，故对腰椎有病变者不宜选用。
2.按牵引时间区分
（1）间歇性牵引：即一天定时牵引一段时间，除可在家庭及工作单位进行外，多在医院门诊部或固定的牵引室进行。适用于轻型病例，1d牵引的时间从数分钟到数小时不等，可视病情而定。
（2）持续性牵引：即一天24h均进行牵引。适用于伴有神经症状的脊髓型颈椎病患者、颈椎外伤、颈椎结核及骨质破坏严重的颈椎病患者。
（3）半持续性牵引：牵引持续时间介于间歇性牵引和持续性牵引之间，方式有业余持续牵引和定期持续牵引两种，前者是指利用工余时间，包括晚上持续牵引，后者是指在病休或半休息状态下进行较长时间的持续牵引，一般多在白天进行，晚上睡眠时解除。
3.按牵引重量区分
（1）轻重量牵引：即用1.0～2.0kg重量牵引，适用于需较长时间牵引者，其重量虽轻，但可起到滴水穿石的功效，临床适用范围较广。
（2）半体重量牵引：即采用体重1／2的重量行短暂的牵引，约在数分钟内完成，每次持续15～30s，连续3次，每次间隔1～2min。适用于诊断明确的急性颈椎间盘突出症患者；年迈体弱者慎用。
（3）大重量牵引：一般多采用体重l／13～l／10的重量。适用于颈椎骨折、脱位的病例。
4.按牵引方式区分
（1）四头带牵引：四头带又称Glisson带。四头带牵引是临床上最常用的方法，简便有效。
（2）头颅牵引弓牵引：即通过对颅骨外板钻孔的骨骼牵引，主要用于颈椎骨折、脱位及伴有颈椎严重不稳的颈椎病患者。牵引效果好、安全、舒适，且便于护理，较一般牵引带为佳，但一般颈椎病患者无须此种方式。
（3）充气式支架牵引：即利用特制的颈椎牵引支架上气囊充气量的多少调节牵引力的大小，从0.5kg至数十千克不等。由于气囊内压力受患者体位影响而不恒定，以致影响牵引效果，故仅适用于一般轻型病例。
（4）机械牵引装置：又可分为手摇式和电动式两种，均需借助四头带固定头颈部完成。机械牵引虽然操作方便，但由于牵引力的大小不易掌握，因此难以普及使用。
（二）颈椎牵引的方法与注意事项
根据上述介绍，颈椎牵引的方法较多，但真正实用、有效、经济且简便的方式主要有以下几种。
1.坐位牵引法 患者坐于靠背椅上牵引，既可治疗，又不过多地影响或不至中断工作与学习，适用于轻型颈椎病及因工作需要不能离开工作岗位或中断学习者。其牵引时间可根据具体情况掌握，但每天不应少于2h（图7-1）。
（1）牵引用具
①牵引带。用透气的全棉薄帆布或厚棉布制成，一般分为大、中、小三种规格。在各大医药公司或医疗用品商店有成品出售，如购置困难可自行缝制。切勿选用透气性不良的人造纤维作为牵引带的材料。
②牵引弓。似一般水桶上方之铁弓样，其间距分为30cm、35cm、40cm三种规格，一般用高强度合成材料弯折而成，中央有一向上凸起，用以绑缚牵引绳，两端为钩状以固定牵引带。
③牵引绳。应选用专门用作牵引的蜡绳，因其表面经过上蜡处理后十分光滑，从而使其通过滑轮的阻力可减小到最小程度。
④滑轮及其固定装置。宜选用小巧灵活，一端带有固定用螺丝钉的医用滑轮。将其固定于牵引架上，或是根据房间情况固定于门、窗或墙壁上。
⑤牵引重量。使用标准的铁制重量锤当然较为方便，但在一般家庭及办公室内可就地取材，可用沙袋、水袋、米袋、砖头或其他小重量的物品代用，但实际牵引的重量要符合牵引要求，一般3～5kg即可，不宜超过10kg。
（2）牵引方法
①确定牵引场所。可选择光线、通风等情况良好的起居室、书房或单位办公桌旁作为牵引的场所，此方法适用于轻型病例。
图7-1 坐位颈椎牵引
②选择合适的座椅。以高低合适、座垫较软并带有靠背的椅子为宜，以保持腰背部舒适。
③牵引带的安装。先将牵引绳及牵引弓等牵引装置挂至牵引架上，并将牵引物放好，然后将牵引带拉向头颈部，自头顶上方套至枕颌部，牵引带的下方分别置于下颌部及后枕部，使牵引力点位于下颌部及后枕部，前后处于均衡状态；同时结扎两耳下方的细带，之后将牵引物悬空，即可获得牵引作用。
（3）注意事项
①牵引带间距。牵引带的两端分别挂至牵引弓两端的挂钩上，使其间距为头颅横径的1倍。如间距过窄，则压迫颞动脉而影响头顶部的血液回流，有可能引起头痛、头晕等不适；间距过宽，则因下颌部力点过于集中而易造成下颌部皮肤受压现象。
②牵引力线。牵引力线应根据病情而定，对屈曲性损伤、髓核突出或脱出及椎体后缘骨赘形成者不宜前屈；而以过伸性损伤及椎管狭窄、黄韧带松弛或肥厚为主者，则不宜仰伸。
③牵引的重量。一般应遵医嘱进行，牵引重量可从3kg开始，2～3d后可增加到5kg，最多不超过10kg。
④保持牵引绳悬空状。在牵引过程中应注意牵引绳有无受到阻力或摩擦力较大的部位，如有则应设法消除，以保持牵引绳呈悬空状为基本要求。
⑤牵引物的高度。以距离地面20～60cm为宜，过低则易与地面相接触而失去作用，过高则有可能在牵引过程中撞击周围的物品。
⑥牵引时间及疗程持续时间。应根据病情而定，一天牵引时间不宜过短，开始时牵引0.5h，随后可逐渐延长至2h以上。2～3周为一个疗程，即使症状缓解或消失较快的病例，也不宜过早中止牵引，以尽可能地减少其复发率。
⑦不良反应。牵引早期患者有可能出现不适反应，如下颏不舒服、头昏或思维不集中等。此时不应中断牵引，大多病例可在2～3d后消失，如持续5d以上仍存在时，可以对其牵引的方法、时间、重量进行修正。如皮肤出现炎症反应，可在局部垫以棉垫或泡沫海绵以减轻压力。在牵引过程中头颈部可适当活动，同时酌情配合药物、理疗、针刺、按摩等疗法进行综合治疗，以提高疗效。
⑧牵引后症状加重者。疑为颈型颈椎病者，在牵引后疼痛应得到缓解；如牵引后症状加重者，则可能是落枕或颈部扭伤，此亦可作为鉴别诊断的要点。
2.卧位牵引法 见图7-2。
图7-2 卧位颈椎牵引
（1）用具：牵引的床铺要求下方为木板，牵引的一侧要有可以固定牵引滑轮的床架，或挂钩式牵引架，同时要求头侧床脚（或木板）抬高10cm左右。
（2）牵引方法：将牵引用具挂至牵引侧床架上，并根据牵引力线的要求选择相应的水平。然后，使牵引带置于牵引位置，床头升高10cm。此时可让患者仰卧于床上，将牵引带自头顶上方套至枕颌部，枕头高低应与牵引力线相一致。在牵引状态下，头颈部可适当活动，切忌用力过猛或超限活动。
（3）注意事项
①避免阻力。牵引绳及牵引物（重量）易受阻力影响而失去牵引作用，故应避免。
②禁忌证。对年迈、反应迟钝、呼吸功能不全及全身虚弱者，不宜选用本法。
③禁止饱食。卧位牵引患者应少食多餐，切勿过量进食，因在饱食下牵引，直接使消化、呼吸及心血管功能受到一定的影响。
④疗程。2～3周为一个疗程。
3.自我徒手牵引疗法 自我徒手牵引疗法是一种十分简单而又可立即见效的方法，尤其是在家庭、出差、会议等各种场合均可采用。方法是：双手十指交叉合拢，并举过头顶置于枕部，然后头后仰，双手逐渐用力向头顶方向持续牵引5～10s，连续3～4次即可起到缓解椎间隙内压力的作用（图7-3）。
图7-3 自我颈椎牵引
自我徒手牵引疗法的原理是利用双手向上牵引之力，使椎节恢复生理曲线，并使椎间隙牵开。如此既可使后突的髓核有可能轻微还纳，也可使椎间关节周围肌肉放松而起到缓解症状的作用。但本法对椎管狭窄，尤其是伴有黄韧带肥厚者不宜使用，因其可加剧黄韧带向椎管内的隆凸程度而加重病情。
4.颅骨牵引 颅骨牵引是通过颅骨穿钉达到牵引目的的技术，对颈椎外伤病例较为常用，也可用于颈椎严重不稳者。
（1）适应证
①颈椎病合并颈椎损伤。主要在颈椎病的基础上合并颈椎外伤，以致伴有颈椎不稳、半脱位及骨折等，需持续牵引以获得复位或制动效应。
②枕颈不稳。因各种原因导致枕颈部咬合变异，尤其是伴有神经症状者。
③其他。下颌部皮肤过敏、疮疡、外伤等无法实行四头带牵引而又必须牵引者，以及神志不清无法实施坐、卧位牵引者等。
（2）牵引方法
①穿钉部位。国内常选用颅骨顶部定位牵引法。其具体部位是：先通过两侧乳突画一条冠状线，再从鼻尖到枕外粗隆画一条矢状线。从两线相交的中点向外各4～5cm处即为牵引弓的入口。国外亦有选用通过双侧颞部定位的牵引法。
②操作步骤。术前剃除头顶部毛发，清洁皮肤，按常规局部消毒，铺单及局部麻醉后，做一小切口，直达颅骨外板。选用安全钻头钻穿颅骨外板（切勿进入内板，钻孔方向与牵引弓上钉尖方向相一致）。然后将牵引弓两侧之钉尖插入钻孔，旋紧固定螺丝，以防滑脱。牵引重量视病情而定，颈椎病一般为1.5～2kg，外伤病例重量稍重一些。床头抬高10cm以上，作为反牵引力（图7-4，图7－5）。
图7-4 颅骨牵引穿钉部位
图7-5 颅骨牵引
（3）注意事项
①注意钉眼保护。应保持钉尖刺入处的清洁与干燥，一般无须包扎纱布，但切忌污染。如果钉眼处分泌物较多，可用75%乙醇擦拭以防感染，必要时可使用抗生素。
②调节螺钉深度。牵引24～48h后，牵引弓有可能松动，易向外滑出，因此每隔1～2d将牵引弓上的螺钉紧半圈。但切勿用力，以防钉尖刺穿颅骨内板，3周后维持其状不再钮动。
③防止滑出。在牵引过程中应防止牵引弓滑出，如牵引弓万一滑出而需要继续牵引时，可将局部消毒后重新更换。
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