病史采集的方法

（一）面谈检查的基本要求

面谈检查应在安静的房间里进行，避免因环境嘈杂而影响面谈检查效果。初次接触患者时，医生应叫其姓名，以表示欢迎，并自我介绍。对知情人，也应热情、友好，表示欢迎。同时，医生应注意自己的仪表、仪态，热情大方，以取得患者及家属的信任。如果患者不主动讲话，医生应以询问患者的痛苦或看病的原因来开始这次谈话，也可以询问患者的一般情况（年龄、职业、家庭、环境等）来开始这次面谈。

（二）面谈检查的方法

1．控制式面谈　医务人员根据临床诊断需要或病史中的疑问，以比较固定的方式和次序，向患者依次提出。如：“您哪儿不舒服？”“有多久了？”“周围有没有人在背后议论你？”等，让患者按照要求一一回答，这种方式叫控制式面谈。控制式面谈的特点是医生能紧紧地把握交谈的主动权，整个谈话过程都受医生的影响和控制。其优点是重点突出，面谈内容有条理性，能较全面、系统、准确地收集临床资料，节省时间，提高工作效率。这种面谈方式适合于性格内向孤僻、不善言辞、抑制被动、反应迟钝及老年的患者等。然而，由于这种面谈方式太刻板、固定，对患者叙述病情没有充分的自由，常常只能作“是”或“否”的简单回答，因此，不能广泛深入地了解患者的精神症状及与疾病有关的外界因素，从而影响对病史的全面收集、综合分析和判断。因此，对那些外向开朗、倾诉善谈、情感活跃、思维联想快的患者以及需要广泛收集病史资料阶段的患者一般不宜使用控制式面谈。

2．开放式面谈　医务人员不拘泥于固定的问题格式和顺序，而是与患者自由地交谈，启发患者自己谈出其内心体验。如：“你感到身体有什么不舒服？”“你觉得周围的环境发生了哪些变化？”“你有什么痛苦和烦恼？”“谈谈你和周围邻居、同事、领导的关系”等。这种交谈方式比较灵活，患者能有充分的自由，并可在面谈中毫无戒心地倾诉自己的全部思想和情感。这种轻松愉快的面谈气氛不仅有利于病史资料的收集，对疾病作出正确的诊断，而且还有利于加强与患者的情感沟通，增强患者对医务人员的信任和治疗信心，为良好医患关系的建立奠定基础。另外，通过开放式面谈可以了解患者主要的病态体验及其发生发展过程，并注意观察患者面谈时的情绪变化以及异常的姿势、动作、行为等。这种面谈方式对于性格开朗、兴奋话多、文化水平高及以阳性症状为主的患者较为适合。其不足之处是交谈需要的时间较长。因此，医务人员应针对患者的具体情况，来调节交谈方式和内容。

3．综合式面谈　医务人员把控制式和开放式面谈两种方法结合起来交叉使用。既有事先准备好的问题，又不拘泥于固定的问题格式。一般综合性面谈大致可分为以下3个方面。

（1）初次谈话：应涉及医务人员的自我介绍及患者的一般问题；如意识情况、仪态仪表、语言问题、定向能力、日常生活自理能力、智力水平及患者是否合作等。

（2）开放式面谈：初次接触患者之后，医生应启发患者谈出自己的内心体验，应尽量让患者自己确定谈话的进程。医生应注意观察和倾听，从而了解患者的表情、情绪和情感变化，以及异常的动作、姿势和行为等。在此阶段还应注意把握整个面谈的主题，有针对性地询问，以避免患者漫无边际、滔滔不绝地叙述。同时，医生的倾听和仔细观察，可使患者感到自己的谈话引起了医生极大的关注，为建立良好的医患关系奠定基础。

（3）控制式面谈：根据病史中的疑问和检查中发现的问题，由医务人员一一提出，医生应注意提问的措辞，以表明其只是想弄清楚某些问题，特别是为了增加相互理解。另外，医生应言语得体，举止文雅，提出的问题明确，有针对性，使患者能完整、全面地讲出有关的重要内容。

总之，综合性面谈方式不仅便于全面、深入了解病因和病情，而且不需花费较长的时间，是临床实践中最为常用的面谈方式。