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骨科康复技术

时间:2022-04-13 理论教育 版权反馈
【摘要】:现代的骨科康复方法已发展成多个领域,其方法及其适应证和效果如表1-1所示。目前,已经普遍使用持续被动活动器等器械进行康复训练。使用手法操作的有主动助力运动、被动运动等,关节活动可以促使肌肉、关节和神经组织恢复功能。例如,进行膝关节的被动运动时,历来的方法是按照要求的运动方向用力推移胫骨中轴,采取生硬的暴力矫形手法。疼痛是运动疗法的最大障碍,一旦诱发疼痛康复无法继续进行。

现代的骨科康复方法已发展成多个领域,其方法及其适应证和效果如表1-1所示。目前,已经普遍使用持续被动活动(continuous passive motion,CPM)器等器械进行康复训练。

使用手法操作的有主动助力运动、被动运动等,关节活动可以促使肌肉、关节和神经组织恢复功能。施行手法康复治疗必须要掌握关节运动生物力学的原理。

四肢的所有关节的运动都遵循凹凸法则,关节并非铰链式连接,而是球形面与凹面的组合,关节面彼此相对滑动发生位移。活动侧的骨关节面呈凹面的称凹的法则,手指、肘和膝关节等属于此类;同样,活动侧的骨关节面呈凸面(球形面)的称凸的法则,包括腕、踝、肩和髋关节等。凹的法则是关节面移动与骨的运动方向一致,凸的法则是关节面移动与骨的运动方向相反(图1-1)。

表1-1 各种康复方法的效果比较

注:☆为效果好;Δ为效果较好;О为效果一般;CPM为关节连续被动运动(continuous passive motion);ROM为关节活动度(range of motion)

根据这个凹凸法则,就可以进一步了解关于研究关节活动的关节运动学(arthrokinematic approach,AKA)。例如,进行膝关节的被动运动时,历来的方法是按照要求的运动方向用力推移胫骨中轴,采取生硬的暴力矫形手法。如果遵循膝关节运动凹的法则,膝关节屈曲时,在胫骨前上端从前方施压即可产生关节滑移运动;伸膝时,在胫骨后上端从后方向前施压就可产生动作,这种手法促成的关节滑行运动比较柔和顺利,可以避免引起疼痛(图1-2)。与此相反,肩关节是按照凸的法则进行运动,肩关节前伸时,在肱骨头上施加与运动方向相反的力,即从上方向下方施压,就能够顺利产生关节滑行运动。

如果忽略这种关节滑行运动,只是推压骨轴,其结果就会变成一种缺乏关节滑移的绞链式动作,由此会对关节部分部位增加压力,造成疲劳,还使部分韧带遭受额外外力,引发疼痛。疼痛是运动疗法的最大障碍,一旦诱发疼痛康复无法继续进行。

图1-1 关节运动的凹凸法则
关节活动时,在运动的一侧,呈凹面状的关节面在关节内的滑移方向与骨轴的运动方向保持一致(A);而凸面状关节面在滑移时,其方向则与骨轴的运动方向相反(B)。如违反这个法则,运动疗法会引起关节疼痛

图1-2 膝关节运动的凹凸法则
膝关节遵循凹的法则,预先在关节面上,按照骨的运动方向推压,有助关节滑移运动。如果不伴有关节滑移,进行绞链式骨轴屈曲运动会引起疼痛

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