慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多与吸烟、大气污染等慢性刺激、病毒或细菌感染、过敏等因素有关。
本病属于中医学“咳嗽”“喘证”“痰饮”的范畴，多为内伤咳嗽。
【诊断要点】
1．临床上以咳嗽、咳痰为主症或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上。
2．排除其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、心功能不全、慢性鼻咽部疾患等），可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据，亦可诊断。
【病证鉴别】
1．肺结核 主要症状为发热、盗汗、乏力及消瘦等全身中毒症状，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。痰液找结核杆菌及胸部X线检查可以鉴别。老年肺结核的毒血症状常不明显，而慢性咳嗽、咳痰就容易与慢性支气管炎的症状相混淆，长期未被发现易造成误诊，可拍X线胸片加以鉴别。
2．支气管扩张 本病典型症状有慢性咳嗽、咳脓性痰反复发作的特点，若反复咯血，咯血量可以从少量血痰到大咯血。X线胸片有助诊断。
3．支气管哮喘 以发作性气喘为特征。年轻人多见，常有家庭或个人过敏疾病史，或呈季节性发病。发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。与慢性支气管炎容易区别。难于区别的是喘息型慢性支气管炎，同样可有气喘和哮鸣音，但多见于中老年慢性咳嗽、咳痰明显，咳嗽常发生于气喘之前。
4．肺癌 是肺部有恶性肿瘤。呼吸道症状主要是咳嗽、痰中带血、胸痛等。对于40岁以上的吸烟者，有刺激性咳嗽或过去有咳嗽史而近期咳嗽性质有改变，常痰中带血，或反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药治疗未能完全消退，均需进一步做相关的检查。
【病理机制】 本病的发生与发展为外邪侵袭，咳嗽日久不愈，致使脾肺虚寒，生痰化饮，内伏于肺，又多因感受风寒之邪，引动痰饮而致咳喘的急性发作。无风寒之侵，环境温暖，咳喘可得缓解。但脾肺虚寒没解，内伏之饮未除，故日久不愈，导致本病以每年冬季发病，咳嗽不止，来年天暖时自然缓解的特殊规律。可数年甚至10年如此发病，若干年后则不分季节，长期咳嗽不止，甚至出现气短、动则加重为病情加重的表现。
【辨证要点】 本病为本虚标实、虚实相兼之证。本虚有肺、脾之别，气虚、阴虚之不同；标实有痰盛与饮盛之异。当辨而治之。
【治疗原则】 本病多属正虚邪实之证。治当补肺益气、化痰止咳（或兼平喘）。除治肺外，应从整体出发，根据辨证治脾、治肾。
【辨证施治】
1．肺气虚 咳声无力，声低气少，痰白量多，自汗出，畏风冷，反复感冒，每次感冒就会导致咳嗽、咳痰的发作。舌淡苔白，脉虚。此为肺气虚，卫气不固。治当益肺固卫，化痰止咳。方用补肺汤加减。
常用药：黄芪、党参、五味子、紫菀、桂枝、白芍、防风、款冬花。
方中以紫菀、款冬花化痰止咳；桂枝、白芍调和营卫；黄芪、防风以增强益气、助卫固表，抵御外邪；党参补益肺脾；五味子收敛肺气以治病本。
2．阴虚肺燥 咳嗽，遇冷加重，咽干，口渴欲饮，痰少不利。多在冬季发病，来年天暖时缓解。或兼呼吸无力、咽痒而咳，反复发作多年不愈，逐渐加重。而发展与季节无关，全年咳嗽不止。舌红少苔，脉细无力。治当益气养阴，润肺利痰止咳。方用润肺汤。
常用药：桑白皮、天花粉、冬瓜子、百部、款冬花、麦冬、党参、五味子、知母。
本病以咳嗽、痰少不利为主症，虚象并不明显，往往为医者和病人所忽视。但咳嗽多年，必耗气伤阴，以致肺之气阴不足。肺失滋润濡养，肺气不足，宣降不利，乃本病之本，故抗菌消炎或单纯的化痰止咳，乃治标不治本之举，只能取得一时效果。实践证明，只有益气养阴，利痰止咳，方可达到痊愈的疗效。
方中以润肺止咳的款冬花、百部为主药，合以化痰降气的桑白皮，养阴止咳的麦冬、知母，以增强润肺止咳的作用；党参、五味子补益并收敛肺气；天花粉、冬瓜子利痰。诸药配合，利痰止咳力强，使之见效快，疗效高。尤其是通过益气养阴之品，起到治本的效果，可使咳嗽缓解后再不复发。咽痒者，加连翘30g，蝉蜕12g；痰量多者，加浙贝母。
3．脾肺气虚 咳嗽，痰多质稠，咳吐爽利，因痰而咳，痰出咳止，胸闷，食少气怯，胃脘痞满，大便时溏，倦怠无力。舌苔薄白，脉缓。本病虽也以咳嗽、咳痰为主症，但属脾肺俱虚之证，重在脾虚，故治疗当补益脾肺，化痰止咳。方用健脾化痰汤。
常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、紫菀、款冬花、干姜、五味子、炙甘草。
方中以党参补益肺脾之气，为方中主药；紫菀、款冬花化痰止咳；干姜、五味子一散一收，调理肺气，增强止咳的作用；白术、茯苓、陈皮、半夏健脾燥湿，既助紫菀、款冬花消除已生之痰，又可增强运化功能，杜绝生痰之源，使痰不再生，且能调和脾胃，增强食欲，加强运化的功能；炙甘草和中，并调和诸药。胸闷，加桔梗、枳壳。
4．痰气郁结 咳嗽痰多，咳嗽不利，胸闷喘息，倦怠无力。舌苔微腻，脉弦。此为肺气宣降不利，聚液成痰，痰阻气道，而生咳喘。治当宣肺化痰止咳平喘。方用杏苏散加减。
常用药：紫苏子、杏仁、白前、紫菀、款冬花、天花粉、冬瓜子、桑白皮、枳壳、桔梗、党参。
方中以紫苏子、白前、款冬花、紫菀化痰止咳喘；炙麻黄、杏仁宣降肺气以平喘；天花粉、冬瓜子利痰；党参补益脾肺；桔梗、枳壳理气宽胸。
5．寒饮伏肺 咳嗽气喘，胸闷背冷，不能平卧，咳吐白色涎沫，质稀量多，天冷变凉加重，甚至面浮跗肿，或平素每遇寒即发，发则恶寒身热，并出现以上症状。舌苔白滑，脉弦紧。治当温肺化饮，以小青龙汤治之。
常用药：麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、五味子、细辛、半夏。
方中麻黄、桂枝散寒邪并宣通肺气；干姜、细辛温肺化饮；五味子滋补肾阴，收敛肺气；芍药养血；半夏祛痰和胃；甘草益气和中。诸药配伍，善于除寒饮，宣降肺气，止咳喘，并散风寒，而诸症自解。
6．痰热壅肺 咳嗽、气粗息促，痰多，色黄黏稠，咳吐不爽，或有身热，胸胁胀满，咳唾引痛，面赤。舌红苔黄，脉数。当清热宣肺，化痰止咳。方用黄芩清肺汤。
常用药：黄芩、鱼腥草、浙贝母、知母、瓜蒌、天花粉、冬瓜子、枳壳、前胡、桔梗。
方中以黄芩、鱼腥草清泄肺热；浙贝母、前胡、瓜蒌清热化痰止咳；天花粉、冬瓜子利痰；桔梗、枳壳理气开胸；知母养阴止口干渴。
【特色与优势】 慢性支气管炎的特点是咳嗽反复发作，日久不愈。根据中医观点，久咳伤肺。而且慢性支气管炎一般多于冬季发作，来年天暖时缓解，是属于寒的缘故。本病病机主要是肺气虚寒而致的咳嗽、咳痰，故在一般化痰止咳平喘的基础上，加用党参、五味子、麦冬等益气、养阴之品，不但痰消、咳止，冬季再不咳喘，而且阻断了慢性支气管炎向慢性阻塞性肺病或肺心病发展的趋势。
【预防与调理】
1．对慢性支气管炎的预防与调理，可参考对急性支气管炎的预防与调理。另外，须注意对急性支气管炎病人应早日治愈，不可掉以轻心、延误治疗，使之形成慢性疾患。
2．慢性支气管炎病程长，已耗伤气阴，故宜配合食疗。平素宜多食鸡肉，鸡蛋，瘦猪肉，鱼，豆制品，动物肝、肾，奶油等营养食品，及新鲜水果、蔬菜，如大枣、山楂、柑、橘、西红柿、白菜等。冬季宜食羊肉、牛肉、狗肉等。
3．为配合治疗，也宜选用具有健脾、补肾、益肺、祛痰、止咳的食物，如大枣、白木耳、核桃、百合、梨、橘、枇杷、蜂蜜等。
4．本病多在冬季发病，天暖时缓解。但在夏季进行缓解期的冬病夏治，即在夏季暑伏开始服药1个月，坚持服药者冬季可减少复发，症状减轻。或在暑伏采用药物贴脊外治的方法，一般都能达到提高机体免疫力，改变病人以前经常感冒导致咳喘发作的状况，减轻冬季发病时的症状。甚至有不少病人经夏季贴脊外治后，多年来冬季再没有咳喘的发作。
【结语】
1．慢性支气管炎是以咳嗽、咳痰为主症，以发病缓、病程长、反复发作、日久不愈为特点的疾患。其病理为正虚夹实，实有气逆、停饮、痰阻的不同，正虚有肺、脾、肾与气虚、阴虚之别。
2．本病病人一般虚象不明显，往往为病人和医者所忽视。治疗时局限于消炎或化痰止咳，忽视了补虚这一重要的环节而影响疗效，以致缠绵日久，不得根治。
3．本病病位在肺，其本在脾肺（合并肺气肿时更已损及肾），因此，在治疗时不但要观察肺，而且应观察脾胃的功能如何，因为脾胃功能的失常也是本病发生发展的重要因素。
4．本病是以阳虚阴盛的病理为特点的疾患，因此，多在冬季发作或加重，来年天暖时自然缓解。所以病人多在冬季治疗。但根据中医“天人相应”理论与“春夏养阳，秋冬养阴”的学说，在盛夏时进行“贴脊疗法”或内服扶阳的药物往往会取得意外的疗效。
【医案列举】
病案一
李某，女，35岁。初诊日期：1991年12月9日。
患慢性支气管炎已六七年，每年冬季咳嗽加重。当前咳嗽，痰少不利，咽干口干，渴欲饮水，胸部发痒。舌淡苔薄白，脉紧。诊为阴虚肺燥。治以养阴润燥，利痰止咳。方以润肺汤加减。
桑白皮15g，紫苏子15g，天花粉30g，冬瓜子30g，百部18g，款冬花12g，麦冬24g，五味子15g，瓜蒌24g，党参18g。
二诊：上方服3剂后咳嗽明显好转，胸痒也有好转，咽干口干有明显改变。仍咳嗽，痰少不利。昨日受风后胸部发痒又有所加重。
上方加防风10g，连翘18g，桔梗12g，蝉蜕12g。
三诊：又服3剂咳嗽已基本控制，咳痰已利，但仍有少量稠痰，偶咳。继服上药以巩固疗效。
病案二
洪某，女，71岁。初诊日期：1989年8月14日。
患慢性支气管炎已8年。每年秋末冬初天冷时就开始咳嗽，至来年天暖时缓解。近1年来一直咳嗽，咳痰不止。当前咽痒而咳，夜间咳重，痰少黏稠，咳吐不利，咽干口渴，腰酸背冷。舌淡苔白，脉缓。检查：X线胸部造影，肺纹理紊乱。诊为阴虚肺燥，日久损及于肾所致。当以养阴润肺、利痰止咳之药。以润肺汤加减治之。
桑白皮15g，紫苏子12g，天花粉30g，冬瓜子30g，百部18g，款冬花12g，知母18g，党参21g，麦冬30g，五味子12g，熟地黄18g，山药18g，干姜9g。
服上药后咳嗽已止，背已不冷，腰酸也明显好转。改服咳速平胶囊巩固疗效（该药是我院当时自制的治疗慢性支气管炎的中成药）。
病案三
王某，女，38岁。初诊日期：1992年2月20日。
咳嗽已3年，近半年来明显加重。当前每日早晨咳嗽频繁，声高气粗，痰白量多，咳痰爽利，同时兼有胸闷汗出，口淡无味，不思饮食，倦怠无力，咳时即尿液自动流出，使病人极感痛苦。舌淡苔白腻，脉缓。检查：X线胸部造影，肺纹理增重。
根据以上脉症合参，此乃脾虚生痰，痰阻气道所致。咳嗽则尿液自流，但尺脉不虚，也无腰酸背困之症，故非肾虚，仍为肺脾气虚所致。总之，本例乃本虚标实之证。治当补益脾肺，化痰止咳，标本兼治。以健脾化痰汤加减。
黄芪24g，党参18g，白术12g，茯苓18g，枳壳12g，紫苏子18g，紫菀15g，知母15g，款冬花12g，陈皮12g，半夏15g，甘草10g。
二诊：上方服9剂后，胸已不闷，已不咳嗽，汗出，痰量也明显减少，食欲增强，头也不晕，咳时尿液自流的现象也已控制。
更以上方继服，巩固疗效。
病案四
范某，男，50岁。初诊日期：2003年3月31日。
咳嗽已四五年。一直干咳，或痰少不利，每日晨起及睡前咳重，并背部时有灼热感。舌红，脉细数。诊为阴虚肺热。治宜滋养肺肾之阴，清热利痰止咳。
桑白皮12g，天花粉30g，冬瓜子30g，百部18g，川贝母10g，知母15g，枇杷叶12g，地骨皮30g，五味子12g，党参24g，熟地黄18g。
二诊：服1剂后，即背不热，不咳，痰少而利，自己已停药。嘱其将2剂服完，以求长效。
病案五
王某，女，85岁。初诊日期：2003年9月17日。
近10年来一直反复咳嗽，痰多不利，倚息不能平卧，影响睡眠，次日精神不振，并兼喉中痰鸣，恶食生冷，经常腹部胀满，纳呆，倦怠无力，终日苦恼，痛不欲生。也曾多方治疗，诊为慢性支气管炎，但疗效欠佳。舌淡苔薄白，脉迟缓。诊为脾虚湿盛，痰浊阻肺。以健脾化痰、宣肺止咳之药治之。
党参30g，紫苏子15g，干姜9g，厚朴12g，枳实15g，炒白术15g，天花粉30g，冬瓜子30g，射干15g，紫菀15g，桔梗12g，杏仁15g，款冬花12g。
二诊：服2剂后已不咳嗽，痰少而利，喉中已无痰鸣之声，尤其胸闷腹胀好转已能平卧，夜间已能安睡，病人喜出望外，兴奋不已。因腹部尚轻度胀满，食欲尚未完全恢复。改以六君子汤加减，进一步健脾化痰，缓解腹胀，增强食欲。
病案六
柴某，女，36岁。初诊：1995年10月12日。
患慢性支气管炎已8年，每年秋冬发病，当前咳嗽已20余日，饭前饥饿时咳重，背冷，遇冷风也咳。平素痰少不利，咳时恶心，胃脘不适，痰少，自觉痰在胸部咳不出来，大便时溏，倦怠无力。舌淡苔薄白，脉缓。
诊为脾肺虚寒。治当温补脾肺。以补中益气汤加温肺止咳之品。
黄芪30g，党参24g，白术12g，陈皮12g，柴胡12g，桔梗12g，干姜10g，款冬花12g，半夏12g，天花粉30g，冬瓜子30g，甘草10g，当归12g。
二诊：服6剂后，上症已基本控制，咳止，已无痰，背已不冷。
上方去天花粉、冬瓜子，继服3剂，增强脾肺功能以巩固疗效。这是一例脾肺气虚而致日久咳嗽的病便，但因痰少，而且肺气虚，遇冷咳嗽，痰在胸部不易上升排出体外，故不用六君子汤或健脾化痰汤而用补中益气汤加减。
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