口服用药调节电解质

（别名：吲达胺，吲满胺，钠催离，寿比山，吲满速尿）

【药理作用】

是一种磺胺类利尿药，通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用。降压作用未明，其利尿作用不能解释降压作用，因降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，可能的机制包括以下几个方面：①调节血管平滑肌细胞的钙内流；②刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成；③减低血管对血管加压胺的超敏感性，从而抑制血管收缩。本品降压时对心排血量、心率及心律影响小或无。长期用本品很少影响肾小球滤过率或肾血流量。本药不影响血脂及糖类的代谢。

口服吸收快而完全，生物利用度达93%，不受食物影响。血浆结合力为71%～79%，也与血管平滑肌的弹性蛋白结合。口服后1～2h血药浓度达高峰。口服单剂后约24h达高峰降压作用；多次给药8～12周达高峰作用，作用维持8周。半衰期为14～18h。在肝内代谢，产生19种代谢产物。约70%经肾排泄，其中7%为原形，23%经胃肠道排出。

肾衰竭者的药动学参数没有改变。吲达帕胺的剂量达40mg，即相当于治疗量的27倍时，没有任何毒性反应。

毒理学：大量安全性研究显示吲达帕胺无明显毒性，安全性相当高，急性毒性试验：LD50（经胃肠）＞3　000mg／kg，（静脉注射）315～635mg／kg；无致突变性；对雌雄生殖能力均无影响；无致畸性。

【诊断要点】

●确切的用药史。

●临床表现：药物过量可引起主要是水、电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）；心血管系统：严重的低血压甚至休克；神经系统：头晕、嗜睡、目眩；其他：恶心、呕吐、痛性痉挛，多尿或少尿甚至无尿（血容量降低所致）。

●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。

【急救措施】

●立即减量至停药；轻症停药观察可逐渐缓解。

●采用仰卧位，可在摄入药物后不久使用洗胃或服用药用炭。

●监测生命体征，建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡。

●发生心律失常时，可根据心律失常的类型进行适当的治疗。

●发生低血压时，应抬高双腿，以利静脉血液回流，补充血容量。如仍不能纠正，可加用去甲肾上腺素、阿托品，以免血压进一步降低；如出现严重的低血压或休克应立即停药，同时给予抗休克治疗。

●血液净化治疗。

【特别提示】

●药物相互作用：①本品与肾上腺皮质激素同用时利尿、利钠作用减弱；②本品与胺碘酮同用时由于血钾低而易致心律失常；③本品与口服抗凝药同用时抗凝效应减弱；④本品与非甾体抗炎镇痛药同用时本品的利钠作用减弱；⑤本品与多巴胺同用时利尿作用增强；⑥本品与其他种类降压药同用时降压作用增强；⑦本品与拟交感药同用时降压作用减弱；⑧本品与锂剂合用时可增加血锂浓度并出现过量的征象；⑨与大剂量水杨酸盐合用时，已脱水的患者可能发生急性肾衰竭；⑩与二甲双胍合用易出现乳酸酸中毒。

●注意事项：①为减少电解质平衡失调出现的可能，宜用较小的有效剂量，并应定期监测血钾、钠、钙、血糖及尿酸等，注意维持水与电解质平衡，尤其是老年人等高危人群，注意及时补钾。②用作利尿时，最好每晨给药1次，以免夜间起床排尿。③无尿或严重肾功能不全，可诱致氮质血症。④糖尿病时可使糖耐量更差。⑤痛风或高尿酸血症，此时血尿酸可进一步增高。⑥肝功能不全，利尿后可促发肝性脑病。⑦交感神经切除术后，此时降压作用会加强。⑧应用本品而需做手术时，不必停用本品，但须告知麻醉医师。

●禁忌证：对磺胺过敏者、严重肾功能不全、肝性脑病或严重肝功能不全、低钾血症。

●慎用：糖尿病、肝功能不全、痛风或高尿酸血症、电解质紊乱（如低钠、高钙血症）、系统性红斑狼疮。

硫酸镁中毒要揽

（续　表）