胰岛素和肽释放试验及其意义

●胰岛素释放试验及其意义：胰岛素释放试验就是口服75葡萄糖的糖耐量试验时，在空腹及饮葡萄糖水后的第30、60 120、180分钟分别抽取肘静脉血共5次查胰岛素水平，同时测血糖，即胰岛素释放试验。胰岛素释放试验有助于糖尿病的分型与治疗。

■1型糖尿病患者的空腹胰岛素水平很低或测不出，糖负荷刺激后呈低平曲线，表明胰岛B细胞破坏严重，胰岛功能衰竭需要胰岛素治疗。

■2型糖尿病早期，即高胰岛素血症期。空腹胰岛素水平可正常或稍高，糖负荷刺激胰岛后能分泌胰岛素，但胰岛素释放高峰延迟。因为胰岛素释放与血糖高峰不同步，病人多有餐前低血糖表现。因为高胰岛素血症刺激患者进食，故体形肥胖。此类患者可根据病情单独使用饮食运动治疗或配合口服降糖药物治疗。

■2型糖尿病患者随着病程的延长，其空腹胰岛素水平低于正常，糖负荷刺激后胰岛素释放曲线低平，胰岛素分泌水平很低，病人体形多消瘦，有典型的“三多一少”症状，表现为血糖波动较大。此期的患者往往需要胰岛素治疗。

●C肽释放试验及其意义：胰岛素前体物质胰岛素原，经酶切后转变为胰岛素与C肽。因为胰岛素原转变成胰岛素时，C肽与胰岛素以等分子数共同存在于分泌颗粒并同时释放至毛细血管循环中，且C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定血循环中C肽水平更能反映胰岛B细胞合成与释放胰岛素功能。C肽释放试验的意义：

■有助于糖尿病的临床分型，有助于了解胰岛功能。

■因为C肽不受胰岛素注射和胰岛素抗体的干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判断患者胰岛功能。

■可鉴别低血糖原因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致；如C肽低于正常，则为其他原因所致。

■C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断和判断胰岛细胞瘤手术效果，胰岛细胞瘤患者血中C肽水平偏高，若手术后其血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，提示肿瘤有复发或转移的可能。

●上述试验中应该明确的问题

■胰岛素和C肽释放试验不是确诊糖尿病的依据。

■胰岛素测定的主要用途：①对于糖尿病的分型和决定治疗方案较有价值；②用于低血糖原因不明的鉴别诊断；③同时做胰岛素和C肽释放试验，如果胰岛素明显增高，而C肽反而不高，说明胰岛素原的酶切过程有问题，所测定的胰岛素中有大量的胰岛素原，真正有活性的胰岛素量是低的；④糖尿病治疗中不必经常进行此项检查，甚至在糖尿病分型明确的情况下，相当部分患者不需要进行此项检查。同样糖尿病治疗中也不必以此项结果判断是否需用胰岛素治疗。