【摘要】：溶栓治疗：发病后6小时内进行。静脉给予药物溶栓。主要危险是颅内出血，心源性栓塞的患者发生脑出血的危险性更大。②噻氯匹定是治疗和预防用药，125～250mg／d，进餐时口服。少数患者可出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等，出血时间延长、溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。③氯吡格雷75mg／d与噻氯匹定250mg／d的疗效相同。发病24小时内使用。阻滞细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。
目前认为急性脑梗死的治疗原则是个体化、分型、分期的治疗，对于溶栓、抗凝血应慎重。
（1）溶栓治疗：发病后6小时内进行。静脉给予药物溶栓。常用尿激酶、纤溶酶原激活剂（r-PA）。主要危险是颅内出血，心源性栓塞的患者发生脑出血的危险性更大。
（2）抗凝治疗：常用肝素、低分子肝素，后者更安全。需做凝血指标检测。主要副作用是出血。
（3）抗血小板药物：①阿司匹林，常规的抗血小板聚集用药，最低有效剂量为50mg／d或75mg／d。急性期可加至300mg／d。不需要血液学检测。肠溶剂副作用更低。②噻氯匹定（抵克力得）是治疗和预防用药，125～250mg／d，进餐时口服。需检测血象、肝功能及出凝血指标等。少数患者可出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等，出血时间延长、溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。价格较贵。③氯吡格雷75mg／d与噻氯匹定250mg／d的疗效相同。
（4）降纤治疗：增加纤溶系统活性、抑制血栓形成，常用降纤酶、东菱克栓酶及腹蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。需检测纤维蛋白原等。
（5）血液稀释疗法：降低血液黏稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用右旋糖苷-40和羟乙基淀粉（706代血浆）等。
（6）脑保护药：①钙离子拮抗药。阻滞细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂利嗪和桂利嗪等。②胞磷胆碱。具有稳定细胞膜的作用。③谷氨酸拮抗药和γ-氨酪酸（GABA）增强药。④其他。维生素E、维生素C和甘露醇具有抗氧化和自由基清除作用。
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