脑血吸虫病

脑血吸虫病是血吸虫卵经血液循环，在脑组织中沉积所引起的虫卵性肉芽肿和炎性反应，占血吸虫患者的2%～4%。一般认为主要来源于肺部病灶。虫卵沉积的脑组织发生脑软化，肉芽肿形成，周围脑水肿。常见于顶叶与枕叶，多在皮质与皮质下区形成脓肿、肉芽肿。病灶可多发、散在或密集。虫卵死亡后可钙化，累及时可导致硬膜、蛛网膜肥厚、粘连。脑型血吸虫病分急性和慢性两型。

【影像检查方案】

头CT及MRI检查能显示病变部位、数量，但不具有特征性。

【典型病例】

男，14岁，于日本出生并生活10年，近2年癫发作（图15-7-1）。

图15-7-1　脑血吸虫病

影像所见

CT表现A．横断面示右侧枕叶局灶高密度病灶（CT值56HU）。

MRI表现B．横断面T2WI成像，示右侧枕叶病灶呈低信号，周围见少许高信号带；C．横断面T2WI成像，示左侧枕叶小类圆形长T2病灶。D．冠状面增强T1WI成像，示左侧枕叶病灶边缘对比强化。

【影像与病理】

1．虫卵经体循环（多经颈动脉）、脊椎静脉系统或颅内静脉窦进入颅内，引起特异性与非特异性两种不同的脑组织病理改变。

2．特异性病变为虫卵沉积处，如软脑膜、脑皮质、浅层脑白质的虫卵肉芽肿、瘢痕结节及假结核结节，病灶内有浆细胞浸润，病灶为毛细血管网包绕。

3．非特异性病变为邻近病灶处的胶质细胞增生、脑软化，脑水肿范围较广泛，严重者甚至引发脑疝形成，还可见血管炎性反应。

4．门静脉系统内的血吸虫成虫及虫卵所分泌的毒素、代谢产物及虫体、虫卵等异种蛋白均可引起脑组织的中毒反应和变态反应，引起中枢神经系统病理改变及各种临床表现。

【影像诊断要点及比较影像学】

1．CT表现

（1）急性脑炎型：CT平扫为片状低密度水肿，增强扫描多不强化。

（2）慢性肉芽肿型：呈形状、大小、数目不一的等或高密度结节，增强后呈明显强化。

（3）病灶多位于大脑半球顶叶的皮质和皮质下区，形态多种多样，以小结节样病灶占多数，增强扫描病灶可强化，脑水肿明显。

（4）经抗血吸虫治疗后复查，病灶明显好转或完全消失。

2．MRI表现　表现为结节形或环形长T1、长T2信号病灶，周围有水肿，增强扫描可强化。

3．比较影像学　头CT及MRI检查能显示病变部位、数量，但显示的征象不具有特征性。

【影像与临床】

患者有血吸虫接触史或有血吸虫病史。急性期呈脑炎和脑脊髓炎表现。如头痛、头晕、抽搐、呕吐等。慢性期表现为颅内高压征及局灶性癫发作。可出现感觉障碍、运动障碍等改变。血吸虫的免疫学检查阳性，若行抗血吸虫治疗有效，则诊断进一步明确。

【鉴别诊断】

本病影像表现特征性不强，应注意与脑小脓肿、脑结核性肉芽肿鉴别，血吸虫的免疫学检查阳性有助于鉴别。