巨细胞病毒性肝炎

巨细胞病毒（cytomlaolvirus，CMV）是一种疱疹病毒，因受感染的细胞呈巨细胞化、胞质、胞核内可见包涵体，故又称巨细胞包涵体病。CMV可引起多种不同的感染综合征：新生儿先天性CMV综合征；成人单核细胞增多症；免疫缺损病人严重的疾病综合征。

宫内感染是CMV感染的重要途径之一。据Boppana等（1992）160例的分析，本病主要体征为紫癜（76%）、黄疸（67%）、肝脾大（60%）、小头畸形（53%）、体重过轻（50%）、早产（34%），以脉络膜视网膜炎、消化道溃疡、腹沟疝和低钙惊厥等。血清ALT和直接胆红素增加，血小板减少的发生率可达80%。

出生后获得的感染可有如下表现：

（1）婴儿期CMV感染。指出生时经产道或哺乳感染者，60%～80%的被感染婴儿在出生2～4个月发病，症状轻，多为亚临床型，可有轻度至中度黄疸，肝大，肝功能异常，是婴儿肝炎综合征常见病因之一。

（2）儿童期CMB感染。7岁以下儿童病例，可引起无黄疸型肝炎，并常伴肝脾大。

（3）成人CMB感染。正常成人感染可发生巨细胞病毒性肝炎（症状、体征类似于一般病毒性肝炎）；也可表现为畏寒、发热、咽痛、头痛、身痛及血中出现异型淋巴细胞，可高达10%～20%，其临床表现颇似EBV感染所致的传染性单核细胞增多症，但嗜异凝集试验阴性。部分病例可表现为暴发性肝衰竭。

接受肝移植的病人容易发生CMV肝炎。

白细胞总数在（2.9～22）×109／L波动，血中出现异淋巴细胞，常有血小板减少。

黄疸出现早，以直接胆红素升高为主；血清ALT活性高峰在第12疾病日，可升至＞250U／L，且下降缓慢，但凝血因子、胆碱酯酶活性及白蛋白仍正常，ALP和GGT常升高。与经典性肝炎特殊的区别在于CMV肝炎出现血清铁水平下降。PCR技术检测患者标本中的CMV基因有助于本病的确诊，但应注意假阳性反应；补体结合反应、中和试验、被动血凝、免疫荧光等方法可检出针对CMV的抗体。HBV血清标志物阴性。