脉络膜血管层（

解剖上（血管铸型）脉络膜血管不是终末动脉，不论大、中和毛细血管层都有吻合，但功能上（荧光眼底血管造影）脉络膜却是终末动脉。

1．关于睫状后动脉、睫状后短动脉、睫状后长动脉和睫状前动脉 脉络膜血循环由眼动脉发出的睫状后动脉（posterior ciliary artery，PCA）供应。PCA多数分为2～3支。据其最终供血的脉络膜部位，Hayreh称其为内侧睫状后动脉、外侧睫状后动脉；内、外侧的睫状后动脉所供应的脉络膜区域界限清楚（图1-5，图1-6，图1-7）。

两者的划分有明显的个体差异：内侧睫状后动脉可供应包括视盘在内的整个鼻侧的脉络膜；也可能在靠近视盘鼻侧脉络膜附近终止，丝毫不参与视盘的血供；或者供血区恰在视盘中央终止。颞侧睫状后动脉供应鼻侧睫状后动脉所不及的区域。睫状后动脉进一步分为睫状后短动脉（short posterior ciliary artery，SPCA）和睫状后长动脉（long posterior ciliary artery，LPCA）。

图1-5　切断内侧睫状后动脉的荧光造影
FFA．切断内侧SPCA显示脉络膜区域性供血，内侧脉络膜背景荧光缺损

图1-6　切断外侧睫状后动脉的荧光造影
FFA．切断外侧SPCA显示脉络膜区域性供血，外侧脉络膜背景荧光缺损

图1-7　切断睫状后动脉的荧光造影
FFA．切断SPCA显示脉络膜区域性供血，脉络膜背景荧光全缺损

SPCA在视盘和黄斑部附近穿过巩膜进入脉络膜，呈分区性分布供应赤道以内的后极部脉络膜。该动脉绕视神经分15～20支，穿入巩膜后，在视盘附近的巩膜内互相吻合，形成完整或不完整的Zinn-Haller动脉环，由动脉环发出分支供应视盘附近的脉络膜以及视盘筛板前、筛板及筛板后的视神经组织。

LPCA共2支，沿视神经两侧于鼻、颞侧SPCA入眼之前穿入巩膜前行。LPCA的眼前段分支、肌动脉及睫状前动脉发出返回支供应前部脉络膜。

睫状前动脉（anterior ciliary artery，ACA）：共7支，由眼动脉在眼眶内发出供应4条直肌的肌动脉分支而来。伴行肌肉向前至四直肌止端附着处，再发出分支向前供应眼前部组织的这些动脉称为睫状前动脉。从肌动脉分出后的分支穿行于巩膜表层，其中外直肌有1条分支，内直肌、上直肌和下直肌均各发出2条分支，在距角膜缘4～6 mm处，穿过巩膜达睫状肌，通过分支与虹膜大动脉环相吻合。

在未穿入巩膜前，向前分出细支至角膜缘部，形成角膜缘血管网；向后分布于前部巩膜表层，与睫状后短动脉后部巩膜表层血管相吻合。

2．脉络膜血管分区分布的特点 脉络膜的血供结构可分为3层，即大血管层、中血管层和毛细血管层。大血管层位于最外层，毛细血管层位于最内层，中血管层位于两者之间。

视盘和黄斑之间的脉络膜大血管较纡曲，动、静脉交错分布。黄斑颞侧的脉络膜大血管分布比较有条理，动、静脉相互平行，从后极走向赤道部。脉络膜毛细血管小叶由脉络膜前小动脉、脉络膜毛细血管网及引流的毛细血管后小静脉组成。脉络膜毛细血管前小动脉走行相对较直，在形成毛细血管网之前常变细，脉络膜毛细血管犹如一大血窦通道，脉络膜后静脉斜行分出，有的在近毛细血管处呈壶腹状。

众多独立的脉络膜小叶组成整个脉络膜毛细血管床，每一个脉络膜小叶是一个独立单位。每一小叶由终末小动脉供血，小动脉位于小叶的中央，静脉引流由小叶周围的毛细血管后静脉完成。但并非所有脉络膜小叶中动脉都位于中央，目前认为，仅在眼底中央和中纬部如此，而绕赤道部及其外侧，更多的是静脉位于小叶中央。不同部位小叶的形态和大小也有差别，后极部脉络膜小叶呈多边形，而周边部小叶则较细长。脉络膜小叶的排列犹如一镶嵌体，后极比周边紧密，越近周边小叶越稀疏。

3．关于脉络膜血管之间的吻合 尸检做眼血管灌注和血管铸型扫描电镜观察发现，脉络膜血管之间普遍存在吻合支，这种吻合可以发生在大动脉之间、大静脉之间，毛细血管前小动脉之间，甚至毛细血管之间。但Hayreh等对活体眼的荧光眼底血管造影结果表明：睫状后动脉、脉络膜动脉，直到脉络膜终末小动脉都属于终末动脉，具有严格的节段性，任何水平上相邻节段之间都不存在吻合。

Hayreh认为，在尸检血管灌注和血管铸型的扫描电镜观察时，脉络膜血管从所有可能的渠道进行灌注，它代表形态学上的通道，并不代表真正的血液灌注，只有荧光造影下的活体研究才揭示真正的血液灌注模式。只有活体血液灌注模式才可解释临床上不同的血循环障碍。

4．黄斑部脉络膜循环 黄斑中心凹是缺乏视网膜血管的独特区域，主要由其下方的脉络膜循环供血。荧光造影发现，正常人黄斑区似乎缺乏一级动脉网，仅由大血管干的分支供应，这些大血管干发出分支走向黄斑区。黄斑部脉络膜来自数支血管干，并非由个别血管供应。

脉络膜内除血管外，还有间质组织，包括胶原纤维、弹性纤维、色素细胞、平滑肌纤维、内皮细胞等。它和脉络膜上组织的区别：越向内胶原纤维越增多，弹性纤维越减少，内皮细胞减少，结缔组织细胞增多。

老年人脉络膜间质增厚，胶原纤维增多，甚至发生硬化和变性，尤其脉络膜毛细血管层的结缔组织的变性更明显。脉络膜间质内弹性纤维前起于睫状体，向后到达眼的后极部，斜行相连，它的作用是和睫状体的纵肌相平衡和对抗的。当睫状体纵肌收缩时，使脉络膜内组织开放，血管充盈，血量增多，通过这种联系，使脉络膜和睫状体形成一个整体，发挥其对眼内循环和眼内压的调节和控制作用。