病例1 正常乳腺各层结构
【临床资料】
患者：女，41岁，乳腺体检，专科检查未见异常。
【检查要求】
1．检查前无须特殊准备。
2．检查时要充分暴露乳腺及其腋窝，双侧对照放射状扫查。
3．包括双侧腋窝扫查。
【超声所见】
图4-1 乳腺横切面二维切面图
注：仰卧位显示乳腺组织，层次清晰
【知识点提炼】
1．掌握各层结构 由前至后分别为皮肤、皮下浅筋膜及皮下脂肪、乳腺腺体、深筋膜、乳腺后间隙、胸大肌，肋骨及肋间肌。
2．皮肤 呈稍强回声带。
3．皮下浅筋膜及皮下脂肪 呈低回声，散在分布。
4．乳腺腺体 由腺叶，小叶，腺泡，导管及脂肪等组成，腺体层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随着年龄的增长，腺体组织一般逐渐为脂肪组织所替代。乳腺导管在乳头周围呈辐射状排列，当其在乳头汇聚时管腔变细呈树枝状分布。正常乳腺导管内径不大于0.2 cm。腺体层与皮肤之间可见Cooper韧带，在声像图上表现为稍强回声光带，可伴有后方声影。
5．乳腺后间隙 呈梭形低回声区。
6．胸大肌 梭形低回声区。
7．肋骨及肋间肌 呈低回声。
【超声报告】
双侧乳腺对比探查 二维超声：双侧乳腺层次清晰，乳腺内光点分布尚均匀，内未见局限性肿块图像。双侧腋窝未见异常回声。彩色及频谱多普勒：双侧乳腺内可见少许星点状彩色血流信号显示，频谱未见异常。
超声提示：双侧乳腺未见异常。
【小结】
扫查乳腺组织时要求全面，仔细，同时要结合临床资料，必要时须触诊检查以防止遗漏。对可疑部位重点检查，结合二维超声，彩色及频谱多普勒检查综合判断。同时要了解乳腺各个生理时期的超声表现。
病例2 正常老年人乳腺声像图
【临床资料】
患者：女，62岁，乳腺体检，专科检查未见异常。
【检查要求】 同前。
【超声所见】
图4-2 乳腺斜切面二维切面图
注：皮肤；皮下脂肪组织；乳腺腺体组织较薄；乳腺后间隙内脂肪组织
【知识点提炼】
老年人乳腺腺体萎缩，组织变薄，有时仅0.5 cm，皮下脂肪相对增厚。
【超声报告】
双侧乳腺对比探查 二维超声：双侧乳腺腺体组织较薄，未见明显异常回声。双侧腋窝未见异常回声。彩色及频谱多普勒：双侧乳腺内未见明显彩色血流信号显示，频谱未见异常。
超声提示：双侧乳腺未见异常。
【小结】
老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生。
病例3 正常老年人乳腺声像图
【临床资料】
患者：女，70岁，乳腺常规体检，专科检查未见异常。
【检查要求】 同前。
【超声所见】
注：皮肤；乳腺组织很薄，未见显示；肋骨回声
【知识点提炼】
乳腺皮下脂肪组织较少，乳腺腺体组织薄，几乎不显示。
【超声报告】
双侧乳腺对比探查 二维超声：双侧乳腺腺体组织较薄，未见明显异常回声。双侧腋窝未见异常回声。彩色及频谱多普勒：双侧乳腺内未见明显彩色血流信号显示，频谱未见异常。
超声提示：双侧乳腺未见异常。
【小结】
老年人乳腺超声应重点观察乳腺组织内是否有肿块。
病例4 乳腺腺体内正常脂肪组织声像图
【临床资料】
患者：女，40岁，自觉扪及乳腺肿块，要求乳腺体检，专科检查未见异常。
【检查要求】 同前。
【超声所见】
图4-4 乳腺横切面二维切面图
注：乳腺腺体内可见一片状低回声区，边界清晰，形态不规则，内回声均匀
【知识点提炼】
正常乳腺腺体层内可见脂肪组织伸入，呈低回声，形态不规则，无球体感，边界清晰，内部回声与皮下脂肪组织相似，有时与皮下脂肪组织相连，一般内部无血流信号。
【超声报告】
双侧乳腺对比探查 二维超声：双侧乳腺组织内回声欠均匀，右乳外上象限10点钟距乳头1.5 cm距体表1.0 cm处可见一大小为1.2 cm×0.5 cm低回声区，呈梭形，边界清晰，内回声尚均匀，后方无衰减。双侧腋窝未见异常回声。彩色及频谱多普勒：双侧乳腺内可见少许星点状彩色血流信号显示，频谱未见异常。
超声提示：双侧乳腺未见异常。
【小结】
皮下脂肪的厚度因年龄与肥胖程度不同而有一定的差异，部分妇女皮下脂肪伸入到腺体内，形成局限性低回声。
病例5 乳腺腺体内正常脂肪组织声像图
【临床资料】
患者：女，39岁，乳腺胀痛1周，乳腺常规体检，专科检查未见异常。
【检查要求】 同前。
【超声所见】
图4-5 乳腺横切面二维切面图
注：乳腺腺体内可见一低回声区，呈圆形，边界清晰，内回声均匀
【知识点提炼】
乳腺腺体层内脂肪组织呈低回声，形态不规则，无球体感，边界清晰，内无彩色血流信号显示，横切和纵切时，形态会发生改变，可见与皮下脂肪组织相连。
【超声报告】
双侧乳腺对比探查 二维超声：双侧乳腺组织内回声欠均匀，左乳内下象限7点钟距乳头2 cm距体表1.3 cm处可见一低回声区，大小约1.0 cm×0.9 cm，呈类圆形，边界清晰，内回声均匀。双侧腋窝未见异常回声。彩色及频谱多普勒：左侧乳腺低回声区内未见彩色血流信号显示。
超声提示：双侧乳腺未见异常。
【小结】
腺体内正常脂肪组织须与乳腺增生所形成的局限性病变进行鉴别。
病例6 哺乳期乳腺声像图
【临床资料】
患者：女，26岁，产后2个月，自觉扪及肿块，专科检查未见异常。
【检查要求】 同前。
【超声所见】
图4-6 乳腺纵切面二维切面图
注：皮下脂肪组织变薄，腺体层增厚，可见多个梭形无回声区
图4-7 乳腺横切面CDFI示乳腺腺体内丰富彩色血流信号
【知识点提炼】
哺乳期皮下脂肪组织变薄，腺体明显增厚，导管扩张，声像图上可见多个梭形无回声区，血管增粗，血流信号增加。
【超声报告】
双侧乳腺对比探查 二维超声：左、右乳腺腺体厚分别为2.3 cm、2.4 cm，内回声欠均匀，可见多个梭形无回声区，其中一内径约0.4 cm。双侧腋窝未见异常回声。彩色及频谱多普勒：双侧乳腺内可见较丰富彩色血流信号显示。
超声提示：双侧乳腺符合哺乳期声像图改变。
【小结】
认识乳腺不同生理时期的声像图表现，哺乳期乳腺受泌乳素影响，小叶内腺体大量增多，管腔明显增宽。妊娠早期乳腺明显增生，妊娠末期由于激素作用，腺泡和导管扩张。
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