视网膜脱落手术眼球上方有血

病例1　视网膜脱离

【临床资料】

患者：李某某，男，45岁，眼前“飞蚊症”和漂浮物感。

【超声所见】

图1-4　左眼球横切二维切面图

注：左眼球后壁见一分离强回声带，呈V字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视盘

图1-5　左眼球横切彩色多普勒血流图

注：CDFI示脱离的视网膜上探及血流信号

【知识点提炼】

1．超声表现 部分性视网膜脱离表现为眼内高回声光带，其一端与视盘相连。完全性视网膜脱离表现为两条高回声光带呈V字形，尖端连于视盘，两端分别连于两侧球壁的锯齿缘。光带下方为脱离下腔，可以是液性无回声区（液化的玻璃体或积液），也可以是含有弱光点回声的积血。运动试验多为阳性。新鲜的视网膜脱离光带细，呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。陈旧性的视网膜脱离带厚度不均，僵硬皱缩。

2．CDFI 可在脱离的视网膜上探及与视网膜中央动脉频谱形态一致的血流信号，但血流速度一般较同源血管轻度下降。

3．诊断标准 眼球内V字形纤细光带，底端与视盘相连，如能探及血流信号，为视网膜中央动脉一致的小动脉频谱，运动试验阳性。

【报告书写】

双眼球对称，左侧眼轴约23.1 mm，右侧眼轴约23.4 mm。左眼球后壁见一分离强回声带，呈V字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视盘。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。左眼晶状体前后径4.5 mm，右眼晶状体前后径4.2 mm。双眼玻璃体内暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。

超声提示：左眼视网膜脱离声像。

【小结】

1．典型的视网膜脱离表现为玻璃体内条带状回声，一端与视神经盘相连，另一端与周边部的眼底回声相连，带状回声表面光滑，与声波垂直方向为强回声。此条带状回声有轻度运动，但后运动多为阴性。如果同一切面的视网膜全部脱离超声检查表现为类V字形条带状回声，V字形回声的尖端与视神经相连，两端分别与周边眼球壁回声相连，动度（＋），运动为与视网膜脱离方向相垂直的往复运动，后运动一般为阴性。脱离的视网膜上（光带）如有连续中断，要考虑视网膜裂孔。

2．视网膜脱离的超声诊断在临床上有重要的价值。超声检查可以明确诊断，可以鉴别原发性还是继发性视网膜脱离。此外对于屈光间质浑浊的病例、如晶状体浑浊、玻璃体积血等，超声检查对临床诊断和治疗有很大帮助。

3．注意与玻璃体内机化带鉴别。尤其是当锯齿缘离断后，脱离的视网膜前端漂浮在玻璃体内时，还要与脉络膜脱离和玻璃体后脱离鉴别，彩超帮助较大。

病例2　视网膜母细胞瘤

【临床资料】

患者：王某某，男，3岁，“白瞳征”，视力障碍。

【超声所见】

图1-6　左眼球横切二维切面图

注：左眼球后壁见一实性非均质性高回声团块，呈半球形充满玻璃体腔

图1-7　左眼球横切二维切面图

注：左眼球后壁高回声团块内可探及不规则形斑块状强回声，后伴声影

图1-8　左眼球肿块镜下病理图

注：左眼球肿物镜下见小圆细胞弥漫性浸润，可见菊花团形成

病例3　视网膜母细胞瘤

【临床资料】

患者：程某某，男，5岁，右眼“白瞳征”，视力障碍。

【超声所见】

图1-9　右眼球横切二维切面图

注：右眼球后壁实性高回声光团，内回声不均匀，可见钙化点

图1-10　右眼球横切CDFI

注：肿瘤内丰富的血流信号，呈树枝状分布

图1-11　右眼球横切彩色多普勒频谱图

注：肿瘤内测及与视网膜中央动脉完全一致的动脉血流频谱

图1-12　右眼肿块镜下病理图

注：右眼球肿物镜下见小圆细胞弥漫性浸润，核仁不明显，核分裂易见，可见菊花团形成

【知识点提炼】

1．超声表现 眼内实性高回声光团，大多来自眼球后壁。肿瘤特征明显，形态各异，内部回声不均匀，多见钙化斑点。

2．CDFI 肿瘤内异常丰富的血流信号，呈树枝状分布，与视网膜中央动静脉相延续。频谱特点为与视网膜中央动脉、静脉完全一致的动脉与静脉伴行的血流频谱。在钙斑处可以发现较多的血流“信号”。如果肿瘤直接蔓延到眼眶内，则在眼眶内可发现与病变相延续的血流信号

3．诊断标准 婴幼儿眼内实性肿物伴钙化斑点和异常丰富血流信号，即可作出准确诊断。

【报告书写】

双眼球对称，左侧眼轴约23.1 mm，右侧眼轴约23.4 mm。左眼球后壁见一实性非均质性高回声团块，呈半球形充满玻璃体腔，肿瘤边界清晰，内可探及不规则形斑块状强回声，后伴声影。右眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。彩色多普勒血流显像：左眼肿瘤内血流信号丰富，呈树枝状分布。

超声提示：左眼视网膜母细胞瘤声像。

【小结】

1．视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤，具有家族性和遗传倾向，多发生于3岁以前。双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生长快。

2．超声检查对视网膜母细胞瘤的诊断、鉴别诊断、治疗效果评估等均有很大帮助。尤其对那些采用保存视力治疗的患儿，应用超声可对病变的大小、形态、内回声强度变化、病变内血流情况等进行检测，判断治疗效果、决定治疗方案。

3．一定要双眼对比检查，以免漏诊双眼发病者。