恶性淋巴瘤治疗中的毒性反应该如何处理

恶性淋巴瘤的治疗是以化疗为主，治疗中的毒性反应主要是由化疗引起的。

消化道反应：恶心、呕吐这是化疗最常见的不良反应。正常情况下消化道黏膜的上皮细胞在消化食物，吸收营养的过程中与外界（食物直接接触，很容易受损。受损就要修复，要生长出新的上皮细胞代替受损、死亡的细胞。所以它们的生长繁殖是比较活跃的。对这些虽然不是肿瘤，但生长繁殖活跃的细胞，抗肿瘤药都有杀伤作用。只是对正常细胞这种杀伤比较轻，是可逆的，而对肿瘤细胞则是不可逆的。大量胃肠道上皮细胞受损伤就会出现恶心、呕吐等症状。对症治疗的方法有两种：一是加强胃肠的蠕动，让食物尽快向下走。即用胃肠动力药，如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等。二是减缓胃肠蠕动，松弛平滑肌以减轻胃肠逆蠕动，达到止吐的目的。常用的药有654-2、颠茄、阿托品等。看病人适合用其中的哪种方法，这两种方法所用的药是相互对抗的，如果同时用就一点作用也没有了。用这两种方法中的任一种时，都可同时加用中枢镇静药，直接抑制呕吐中枢，如奋乃静、氯丙嗪等。抗过敏的药（如苯海拉明、异丙嗪）通过降低病人的反应敏感度也可以减少呕吐。常用的方法是在化疗前肌注异丙嗪50毫克，或肌注异丙嗪25毫克和氯丙嗪25毫克，让病人进入睡眠状态。从而减轻病人的恶心感，减少或制止呕吐。然后在化疗中专门给一瓶生理盐水或5%葡萄糖水，里面加甲氧氯普胺30毫克，以这瓶药作为几种化疗药中间的间隔，冲洗血管。化疗后再肌注甲氧氯普胺30毫克。这种办法最常用，药费最便宜，是行之有效的方法。如果有条件，可以用恩丹西酮等强力镇吐药，效果比常用药会更好一些，但药费也会贵一些，有的甚至超过化疗药的费用。这就要根据病人的经济状况来决定了。

静脉炎：治疗恶性淋巴瘤的药有长春新碱、环磷酰胺、阿霉素等，尤其是阿霉素对血管的刺激性很大，常常会造成静脉炎，致使注射药物的这段血管由于化学性炎症而闭塞，再也不通了。为了预防静脉炎可以在注射完化疗药后，立即快速滴注生理盐水或5%葡萄糖水15～20分钟，冲洗血管。将药液在很短的时间里冲到全身去，减少局部血管的刺激，就可避免静脉炎。化疗结束后以冰块冰敷局部血管半小时。也就是通过冰敷来降低血管的反应性，从而达到减轻局部炎症的目的。保护好血管就是保护病人治疗的通道，否则药物从哪里进入体内呢？在注射化疗药时如果药液渗漏到血管外，会造成渗漏区组织坏死，形成一个总也无法愈合的溃疡。所以每次化疗时，一定要保护好血管，千万不要有让药液渗漏出血管。但万一要漏了怎么办？应立即告诉护士，请她们马上做局部处理。可以用生理盐水，也可以用1%普鲁卡因6～8毫升做局部封闭。也就是把生理盐水或普鲁卡因注射到渗漏的周围，稀释药液，减轻局部的炎性反应。只要这样处理过，就完全可以避免溃疡的形成。当时就必须处理，千万不要拖到第2天才向医护人员汇报，那就晚了。只要家属、病人、医护人员很好地合作，这些问题都是可以预防的。

骨髓损伤：化疗的另一大毒性是对骨髓的损伤。表现为白细胞下降，继而血小板下降，最后红细胞也下降。骨髓和胃肠道一样，也是一个细胞新陈代谢，生长繁殖活跃的器官。红细胞的寿命只有120天，骨髓就得每天不停地制造新的红细胞补充到血液中。人体要抵抗外界的侵犯，入侵的细菌、病毒都得要白细胞去杀灭，在与细菌、病毒的战斗中就会使很多白细胞受伤、死亡，也需要骨髓再生产新的白细胞来保护人体免于细菌、病毒的伤害。这个制造、生产过程就是生长繁殖。这些新繁殖的细胞就很容易受到抗肿瘤药物的伤害。骨髓的造血功能受到了伤害，自然白细胞就要下降。白细胞下降的直接后果就是人体抵抗外界致病物质的能力下降。本来人体内一些不致病的细菌会因为人抵抗力下降而大量繁殖，造成炎症，甚至出现败血症。临床上常见的情况是：大剂量化疗造成骨髓损伤，白细胞很低，接着就是感染，病人发热。医生用大量抗生素控制感染。抗生素的大量使用，又造成人体菌群失调，真菌又趁机大量繁殖。骨髓功能如不能及时恢复，血小板也会下降，会造成病人多处出血，鼻出血、消化道（胃、肠）出血、皮下出血。这样病人的体质会越来越差，因为这种情况造成病人死亡的不在少数。所以保护骨髓功能是化疗中很重要的一个方面。化疗一开始就要用保护骨髓功能的药。给它充足的制造白细胞、血小板的原料，如维生素B4、沙肝醇、利血生等。最有效的是中药，中医通常用的补肾、补骨、生髓的药对病人都有好处。每天坚持饮红枣、花生米、红小豆煮的汤，就能在很大程度上减少白细胞的下降。党参、黄芪、鸡血藤、石韦、阿胶、当归等药都可以用。最好是请中医根据病人当时的症状、舌象、脉象辨证施治。在化疗期间重点健脾健胃，保护骨髓，扶助正气。化疗后适当加用抗肿瘤的祛邪药。药味数不宜太多，15～20味。每次熬药，一定要多熬几次，把药性熬出来，把几次熬出来的药汁放在一起用文火浓缩，浓缩至100毫升左右。分两次（早、晚）饮用。汤汁太多伤胃，会使病人反感而拒绝服中药。如果病人的骨髓特别敏感，一做化疗白细胞就下降。也可以小剂量多次输血。现在主张成分输血，白细胞低，输白细胞；血小板低，输血小板。再就是适量用非格司亭、沙格司亭等强力升血药。当然最好还是通过中医中药治疗保护好骨髓，让白细胞、血小板别下降，或少降点。

放疗的不良反应：放疗对骨髓和胃肠道的反应和化疗一样，处理的方法也一样。只是在恶性淋巴瘤治疗中因为放疗剂量相对其他实体瘤小。如肺癌，一般要治疗60～70GY/6～7周，而恶性淋巴瘤只需40GY/4周。只有对放射线特别敏感的人不良反应会重一些。局部不良反应主要表现在放射野内的皮肤上。轻的发红、发热，重的可出现如烧伤般的水疱、破溃。保持局部皮肤的卫生、干燥是很重要的。治疗期间应尽量避免洗、擦、揉、搓局部皮肤。要让皮肤尽量暴露、透气，接触皮肤的衣物要柔软、透气、吸水。局部可适量用含冰片的爽身粉。如果出现水疱和破溃，就按烫伤的办法治疗。