抗凝治疗的效果

华法林的发明使得抗凝治疗预防房颤患者发生体循环栓塞成为可能。20世纪40年代初，Link首先合成了华法林，开始作为灭鼠药，直到1955年才第一次应用到临床。20世纪80年代后期至90年代初期，国外相继开始了大规模、随机对照的临床试验，评价华法林抗凝治疗预防心房颤动患者缺血性脑卒中的作用。其中最著名的5个临床试验分别是：

1．心房颤动阿司匹林和抗凝试验（atrial fibrillation aspirin and anticoagulation，AFASAK），比较了华法林、小剂量阿司匹林（75mg／d）和安慰剂预防心房颤动患者发生血栓栓塞事件的作用。

2．心房颤动患者脑卒中预防试验（stroke prevention in atrial fibrillation，SPAF），比较了华法林、阿司匹林（325mg／d）和安慰剂预防心房颤动患者发生脑卒中的作用。

3．波士顿地区抗凝试验（Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation，BAATAF），比较华法林和安慰剂预防心房颤动患者发生缺血性脑卒中的作用。

4．非风湿性心房颤动患者脑卒中预防试验（stroke prevention in nonrheumatic atrial fibrillation，SPINAF），比较华法林和安慰剂在预防非风湿性房颤患者发生缺血性脑卒中的作用。

5．加拿大心房颤动抗凝研究（Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation Study，CAFA），比较华法林和安慰剂预防心房颤动患者发生脑卒中的作用。

5项心房颤动血栓栓塞一级预防试验荟萃分析的结果表明，华法林治疗使卒中的相对危险降低68%，这意味着每治疗32例患者，每年可减少1例缺血性卒中的发生。5项一级预防临床研究荟萃分析中，严重出血的发生率安慰剂组为每年1．0%，华法林组为1．3%。