中国的现状与挑战

中国的心力衰竭流行病学状况如何，目前尚无全面准确的资料，比较权威的资料是中华医学会心血管分会，先后对国内42家医院1980、1990、2000年3个全年段住院病历进行的回顾性分析和比较。共10　714例心衰患者入选，占住院心血管病患者中的16．3%～17．9%，其中男性占56．7%（男性多于女性，P＜0．001）。心衰病种主要是冠心病、风湿性心瓣膜病、高血压病。1980－2000年冠心病从36．8%增至45．6%，高血压从8．0%升至12．9%，风心病由34．4%减至18．9%。3个年段因心衰死亡占心血管病总病死率没有改变，分别为39．9%、37．7%、41．1%。20年来，心衰患者占心血管病住院患者的比例没有下降；住院心衰患者主要病因从风心病演变为冠心病。

另一份资料是在2000年，由中国心血管健康多中心合作研究，于2003年首次报道了我国人群慢性心衰的流行病学结果。本研究共随机抽样调查35～74岁城乡居民共15　518人，心衰患病率为0．9%；其中男性为0．7%，女性为1．0%，女性患病率高于男性（P＜0．05）。不同于西方国家的男性高于女性，这种差异可能和我国风湿性瓣膜病心衰发病率较高有关，而后者多见于女性。35～44岁、45～54岁、55～64岁、65～74岁年龄组的心衰患病率分别为0．4%、1．0%、1．3%和1．3%，随着年龄增高，心衰的患病率显著上升（P＜0．01）。城市人群心衰患病率为1．1%，农村为0．8%，城市高于农村。我国北方地区心衰患病率为1．4%，南方地区为0．5%，北方明显高于南方（P＜0．01）。

中国心血管健康多中心合作研究的样本量虽然不是很大，但经过4个阶段的严格抽样过程，使样本具有很好的代表性；各年龄组的人数构成和全国人口普查的年龄构成比一致，抽取的样本能够正确地反映人口总体的特征；男、女以及城、乡比例均衡。且82%的应答率是比较高的。因此，15　518人的样本大小应该足以提供一个准确的心衰患病率及危险因素水平的估计。我国心衰的患病率虽然低于西方，但按计算，我国35～74岁成年人中仍约有400万心衰患者，因此，心衰也正在成为我国心血管病领域的重要公共卫生问题。

总之，心衰已经成为世界性的健康问题，尽管近年来冠心病、高血压及心衰的治疗水平有了很大提高，心衰的预后有所改善，但病死率仍很高，发病率无明显降低，且随着社会人口的日益老龄化，心衰的患病率将会进一步增加。积极治疗冠心病和高血压，控制危险因素是降低心衰发病的主要途径。心衰的治疗措施取得了很大进展，心衰患者的治疗状况正逐步改善，但仍需进一步加强心衰防治措施的实施以及研发新的有效治疗方法。