虽然缺少经验，而且还需要更多的研究，世界高血压协会推荐对选择性的患者进行血压的自我测定，以便为内科医生提供更多的信息，同时作为一种鼓励患者更积极地参与治疗方案的方法。
血压的自我测量（即自己躺着测定或由家庭成员进行测量）已经在许多国家被采用。所以，一些国家的抗高血压机构，如美国抗高血压教育计划署和德国抗高血压协会已发布了关于正确使用这种测定的报告。目前，正在设计种类繁多的各种自我测定仪器，并已投放市场。
能否实行自我测定，在很大程度上取决于社会、文化、经济和医疗因素。对发展中国家，对患者来说大多数是不太可能购置这种装置的。因此，目前公众的大多数或大多数内科医生是不会接受自我测定方法的。然而，世界高血压协会理事会通过对这个问题的分析和评价，随着技术和经济发展，开展控制高血压活动迟早会发展起来的，因为这项活动对患者和易患人群是有益的。
一、优点和问题
（一）生理学背景——家庭测定的价值
血压有其固有的变化。通过在24h内的血压测定，首先发现其波动很大，可达6．7／2．7kPa（50／20mmHg）。后来又通过测定24h动脉血压而进一步证实了这种变化。还有资料表明，血压可随体力和精神活动而剧烈变化，但在睡眠时这种变化却显著降低。血压除了这种自然变化外，许多受试者在医生的办公室或诊所内，血压就会升高。例如，最近的一项研究证明，当医生测血压时，收缩压和舒张压平均分别升高1．9kPa（14mmHg）和0．9kPa（7mmHg）。然而，个体差异很大，有些患者在诊所比在家中读数还低。所以，一个特殊的个体，如在医生的诊所其血压出现异常的增高，则可给高血压的诊断和治疗带来问题。因此，用家庭自我测定来补充临床测定可能是有价值的。
由看病引起的“警觉反应”可通过反复测定而减弱，这是一个众所周知的事实，由于经常看病而观察到血压降低的现象。但这种反应很难完全消失，甚至在某些情况下依然很强，长期以来人们就相信，血压在稳定于高水平前最初会有一个不稳定期。事实并非如此，而是正好相反。临床生理学家已经证明，当高血压患者压力反射的敏感性降低时，其血压更易波动，而且奇怪的是，当血压波动增加时，心率的变化却减少。
（二）血压的波动影响了它在临床上的重要性
已有报道指出，正如左心室肥大和基底节改变所揭示的那样，血压增高的严重性，在家中所记录的非卧床血压均值比在诊所测的均值关系更密切。这种可变性似乎不易预见，还需要有更多的资料证明。但有报道指出，高血压的发病率和死亡率，与家庭测得的非卧床血压平均值比诊所内测定的血压均值关系更密切。左室肥大的发生也是如此。尽管现有的证据还不足以下结论，但已提示就临床诊断而言，在家庭中测得的血压值比在诊所内所测定更有价值，因为后者往往偏高。因此，在家庭的血压测定值似乎也是一项判断预后的合理指标。
二、自我测定的临床价值
血压自我测定的临床价值有以下几个方面：
（一）确定高血压的诊断
在诊所内反复测量血压的结果表明，大约50%有轻微血压增高的患者最终会变为正常血压。通过在家庭内进行自我测量几乎可以立即得到这个结果，从而可以避免不必要的治疗。根据已建立的标准，在家庭内测量的血压上限值可达18．7／12．0kPa（140／90mmHg）（这也适用于偶尔测定）。当然，血压超过18．7／12．0kPa，不一定表明需要药物治疗，但肯定需要建议患者改变某些生活方式。
（二）评价治疗效果
诊所内的测量不一定能够确切地监测到治疗效果，而家庭内测量的可靠性和准确性有三个优点：①可以清楚地确定具体的血压值；②可以避免在诊所内测定血压后发生的血压过分降低；③看病的时间间隔可以延长。
血压的自我测量可为患者进行简单的自我调节药物治疗提供可能。它对药物研究有辅助作用；在整个治疗过程中，使用自我测定可使任何安慰剂的作用减弱，甚至消除。因此，可以更容易和更可靠地评价各种不同治疗方案的降压效果。
（三）其他优点
自我测定的使用，可以检测出那些以前未发现自己有血压增高的人。
尤其对那些处于高血压临界水平的人，所获得的资料有助于确定血压的类型，这将有利于确定正确的治疗方案。家庭的自我测量可以鼓励患者及其家庭成员更积极地参与制订正确的治疗计划。在一些患者自己得到的关于血压降低的证据会鼓励他们更好地坚持按原定的方案治疗（即加强合作）。家庭内测量也可以帮助内科医生修改治疗方案和评价治疗效果，这将使治疗简化和优化，如降低药物的用量和不良反应等。
（四）自我测量的疑虑
对血压自我测量的疑虑是：
1．由于测量技术的训练不当，随之发生的不正确测量值以及对观察值的误解。
2．一次或甚至多次自我测量的血压升高并不能作为一个人患有高血压的充分依据。用这种方式测得血压升高只能说明需要进一步测定。高血压的诊断只能由内科医生作出，并根据有关资料来解释自我测量值的意义。
3．由于仪器问题而反复测出高血压值，有可能得出“假高血压”的自我诊断。使用者必须了解这种可能性和含义。同样地，在一小部分人会出现不正确的低血压读数。
4．自我测量不适用于那些过分担心这些测量值的以及因日常生活引起血压正常波动而大惊小怪的人。对1次或多次测量错误的解释和强调也会增加患者精神上的压力，甚至对药物治疗也作出不适当的自我判断。这种判断若没有正确的医疗咨询，会引起治疗错误或不良反应，或出现其他问题。
5．关于血压测定仪器的正确使用和结果意义判断，必须对患者进行仔细的指导，必须坚持正确和细致地使用仪器。另外，使用者必须高度重视，但事情往往并不总是如意的。
6．血压计臂带过大或过小也都会产生错误的测量值。若手臂的周长超过36cm，用一般的臂带会得到错误的升高值。现有关于一定手臂大小需采用臂带尺寸的建议，但尚未被普遍接受。当然测量血压时环境喧闹或嘈杂也会出现血压测量值偏高。
三、仪器
自我测量血压的仪器有家庭用的手提装置和在公共场所用的固定装置两类。第三种装置是24h非卧床血压监测仪，它主要是内科专家用于研究的（有时也用于诊断），需要患者高度配合，故在本文内未加讨论。
（一）家庭用的血压测定装置
全世界已有数百万家庭购买了家庭用血压测量仪，这些仪器可以是水银血压计、无液体的气压表或者是一种电子装置。
水银血压计在生产时已进行了标定，只要水银柱在0点上（臂带内无气时），就不需要重新标定。如水银柱不在0点上或者弄脏了，则需要退回工厂，进行洁净处理和再校对。水银血压计被认为是最准确和可靠的仪器，并较其他血压测量仪标准。
大多数家用自我测量血压仪包括1个血压臂带，1个无液体气压表和1个听诊器。对这些部分都要求既可靠准确，又比较便宜。为了保证稳定的准确性，至少每年必须对仪器进行1次校对。采用带有V形接头的标准水银血压计进行校准。
新的一种数字显示的电子装置较为复杂，但它是三种装置中最易使用的一种，常常不需要听诊器。该仪器几乎是全自动的，使用1个按钮即可对臂带进行充气放气，因此价钱昂贵。然而，这种自动装置对那些担心是否有能力准确测定血压的人大有好处。但是，由于这种装置很复杂，又具有很高的灵敏度，所以可能更容易出现不准确，需要每年校准1次以上。
注意！这种仪器非常灵敏，如果带有感应器的臂带放的位置不适当，或者在测量过程中手臂移动，将会出现误差。若出现异常血压值时，必须提醒患者应重复测量。
数字显示的电子家用血压测定装置还在不断改进。如果患者和有关卫生保健人员注意可能存在的问题，那么在大多数情况下，感受Korotkov音的仪器和基于共振测定原理的仪器对于家庭内使用是足够准确的。
（二）公共场所用的固定仪器
自动测量仪可以安装在工作场所，也可在药店、机场或其他公共场所。人们可通过投放硬币或免费使用。
公共场所的血压测量仪一方面可以促进公众了解高血压的一般重要性，另一方面也应看到用这种方式获得的血压值其正确性还存有很大的疑问，由于人们常常自己使用这些仪器，所以，使用指南必须清楚易行。必须进行定期的校对，而且要将校对日期在仪器上标明。
使用这些仪器的人常常由于噪声或者身体活动处于紧张状态，其测得值可能高于诊所或家庭中测得值。这既增加了诊断的灵敏度，却同时又降低了特异性。使用这种方法几乎监测不到治疗过度的血压值。总之，仪器显示打印所测定的血压值的结论，可给使用者提供一些有益的建议。
必须告诉使用者关于固定的自动或半自动仪器上得到的可靠性是有限的，并督促他们根据仪器上所测得的血压结果而去寻求医疗咨询。
四、血压自我测量方法指导
（一）应该由谁来指导这种方法
指导血压自我测量方法应看作是一种医学干预手段。这既需要能力，又需要时间。同时要求患者与指导者之间有良好的合作，也需要患者具有很好的知识水平。医生或合格的护士都可以充当指导者。
（二）关于指导的对象
应该选择从那些长期血压自我测定中获得好处的患者，正像医生在开始对患者治疗前所要做的那样，应该仔细权衡血压自我测量给患者可能带来的影响。对那些过分关心血压水平或一般疾病的人，应劝其不要进行血压自我测量和消除这种想法。总的来说，神经过敏或焦虑者不宜进行这种测量，然而也有些患者通过自我测量可以更好地消除焦虑。
假若患者或家庭成员有积极性，且听觉良好，能理解测压目的，并有能力学会必要的技能，则不论他们的社会或知识背景如何，都可被选作指导的对象。老年患者学习新技巧要比年轻人更困难；身体有残疾的患者如Parkinson病或Parkinson综合征患者，显然不适于进行自我测量。
（三）指导什么或如何指导？
1．通过指导患者应达到的目的如下
（1）正确和系统地测量血压。
（2）定期报告给负责治疗的医生。
2．患者需要明了的基本概念如下
（1）收缩压和舒张压。
（2）心率（脉搏）。
（3）血压及心率的波动（如果数值偶尔增高或降低，不必惊慌）。
（4）测量值与正确测量位置的相关性。
（5）仪器的性能。
（6）不应根据自我测量的结果而自行服药。
3．患者应该学会的技术如下
（1）在测量前至少休息5min。
（2）把臂带放在适当的位置，并特别要注意测量的位置。
（3）使身体处于放松的姿势，把手臂和血压计放在正确的位置。
（4）以适当的速率向气袋内充气和放气。
（5）在听诊法中，用听诊器听动脉音，而且要辨别动脉音。
（6）控制阀门，听声音和读数要协调一致。
（7）正确地读数。
（8）数脉搏（除非有仪器显示）。
（9）细心和系统地记录测定值。
（10）检查血压计是否有可见的缺陷（如玻璃管腔及阀门是否有损坏？橡皮管或连接处是否有漏气等）。
应对患者进行反复讲授，并给他们一些书面指导，最好是说明性的指南。对用听诊器方法者，有必要用Y连接的方式同时对患者的读数进行几次检查。首先要对患者正确测量血压的能力进行检查，而且要定期复查，最好6个月复查1次。
（四）患者的支持
应当把血压自我测量作为完整治疗方案的一部分。除了应给患者一些有关如何使用血压计及如何评价测量值的书面指导外，还应该使他们在觉得不安全或惊慌的时候能够同医生或护士联系。在血压计特别是自动电子血压计出现故障时，患者可得到迅速的维修服务。在向患者推荐血压计时，应当优先推荐那些易于得到维修服务的产品。同样地，应该提醒患者至少每年对仪器进行1次检查。
患者自己记录的血压值应该定期与医生和护士进行核对和讨论；这种活动是有价值的心理上的安慰，且能补充治疗和管理上不足的其他措施。
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