尘螨过敏的预防措施

尘螨过敏性哮喘的防治应采取综合措施，包括：①尘螨和其他过敏原回避；②药物对症治疗；③特异性尘螨疫苗免疫治疗；④过敏哮喘健康教育。首要的是通过尘螨疫苗特异性免疫治疗，将Th1／Th2比例失衡调理到正常，因为螨过敏原是外因，外因要通过内因即机体的免疫功能起作用，故而病因治疗应列为首位。然而必须同时用药物对症治疗控制症状，达到标本兼治。注意螨过敏原回避，有利于哮喘症状的缓解。健康教育可动员病员及其家属积极参与防治，提高依从性。

一、尘螨过敏的三级预防

对于消灭尘螨在儿童哮喘防治中的作用，目前尚无肯定的报道，目前我国哮喘患者的尘螨疫苗特异性免疫治疗都未配合专门的防螨灭螨措施，所以疗效也无法调查。但多数作者认为防螨和灭螨是哮喘病的必要防治措施。尘螨过敏性哮喘三级预防原则如下。

1．一级预防　措施在致敏前，具体是产前预防。采用增进母体产生螨特异性IgG抗体策略，或用高剂量螨过敏原暴露的策略以调控Th1极化；怀孕后期营养最佳化，以预防胎儿营养性损害和调控前列腺素PEG2的产生。产前避免吸烟，可降低喘息机会，但对特应性可能无作用。

2．二级预防　措施在阻断新生儿的致敏后病症发展。采用非特异性免疫刺激手段，或用分枝杆菌疫苗，或用寡核苷酸CpG模体细菌或尘螨产品，或用饮食调控以促进已知良性免疫刺激细菌株在胃肠道生长。亦可用免疫预防法，将婴儿暴露于大剂量螨过敏原，如舌下口含，或鼻腔滴液，促进Th细胞应答的调控反应。还可以考虑采用已在开发中的新一代Th2拮抗剂。

3．三级预防　措施在干预致敏后的特应性进程和第一次体征的发展。用抗组胺药物预防患特应性湿疹／皮炎和过敏的婴儿，或用螨过敏原于有明显特应性家属史的婴儿。变应免疫治疗显示可有效地将Th2扭转到Th1应答，早期应用这种治疗方法可以阻止单源性敏感向多源性敏感发展，而且还可能阻止鼻炎发展成哮喘。

二、尘螨过敏原避免措施

减少生活和工作环境中尘螨的含量对尘螨过敏患者来说非常重要，可以通过控制措施减少吸入尘螨鳞片及排泄物的量，来预防和减轻发病，减少发病次数。尘螨最适宜的生存条件是温度17～30℃，相对湿度75%～80%，屋尘螨以人体或动物脱落的皮屑为食，在床铺上和卧室地毯中繁殖较快，一个人每日产生0．7g左右皮屑。粉尘螨以各种粮食粉尘为食物。根据尘螨生存的条件及食物来源，预防尘螨可遵循两个原则：一是改变环境的温度和湿度。尘螨的死亡条件是温度大于35℃，或小于0℃连续24h，湿度小于50%或大于85%则不能繁殖；二是断绝其食物来源，最终达到三个目标：①减少活螨的总量；②降低螨过敏原的水平；③减少病人对前两者的暴露。尘螨过敏患者可根据自己生活和工作的具体环境采用行之有效的方法或多种方法同时兼用来控制尘螨的生存和生长。

1．降低室内相对湿度　将相对湿度控制在50%以下，是控制螨及其过敏原水平最常用的方法。控制湿度比控制温度更容易，有试验表明：连续于40%或50%相对湿度下，温度在25～34℃时，在5～11d成年螨会因脱水死亡。在山区国家或中东的北部，这些干燥地区很少存在螨和螨过敏原。建议室内使用高性能吸湿机和空调机降低相对湿度和螨的总量，既实用又有效，要经常清洗或更换空调器的积尘罩或网，减少尘螨的孳生。

2．使用包装套　用特殊的防螨材料包装床垫和枕头，是减少暴露于尘螨及其过敏原的有效方法，对于过敏患者，建议使用这一方法。包装材料由塑料、透气材料、很细小的织物纤维或非织物合成材料构成。当购买枕头和床垫包装材料时，织物的孔径非常重要。理想的材料应该是舒适、透气的织物，这样的织物可渗透蒸气，并能阻止螨和螨过敏原通过。幼螨的宽度一般大于50μm，因此，织物小于或等于20μm可阻止所有螨的通过。目前有防尘螨的床罩、枕头套等商品出售。高质量的羽毛枕头、羽毛被或羽绒服由于其表面覆盖的织物很致密，可以阻止尘螨的进入和尘螨在里面的繁殖（吃不到人体的皮屑等食物）。

3．床上用品的清洗、烘干和干洗　座罩、枕套、毛毯、床垫套等每周用等于或高于55℃热水洗一次可杀死螨和去掉大多数螨过敏原。用温水或冷水清洗不能杀死绝大多数螨，但是可除去绝大多数过敏原，因为绝大多数过敏原是水溶性的。用烘干机干燥衣服要大于55℃，10min以上可以杀死所有的螨。每天洗头也是控制尘螨过敏原的好方法。

4．地毯、窗帘和家庭软装饰物要勤更换、清洗　地毯、窗帘和家庭装饰织物积聚了碎屑残片和保持潮湿，为螨繁殖提供了理想栖息地。在潮湿地区应不用地毯、窗（布）帘或遮光帘，应换为百叶窗。家庭装饰织物应换为乙烯树脂或皮革垫，家具可用木制家具。

5．地毯真空吸尘　如果家庭不愿意或经济上不允许换地毯，应该每周真空吸尘一次，并经常更换吸尘器袋。常规真空吸尘可去除表面的螨和过敏原，但不能显著减少活螨的数量，也不能去除深藏的过敏原。

6．冷冻软玩具和小件物品　在－17～－20℃冷冻软玩具和小件物品（如枕头和特殊衣物）至少24h，是杀死这些物品上螨的有效方法。在家里冰箱冷冻后，可清洗这些物品以去除死螨和过敏原。在寒冷的冬季将床垫和枕头在室外放置24h也可以杀死螨。

7．空气清洁／过滤　室尘的主要成分是螨。螨过敏原主要与直径大于20μm的灰尘颗粒有关。空气流动使其成为气传颗粒，吸入后引起过敏。空气清洁或过滤时一定要让室内空气流动，让灰尘飘起，这样能起到清洁或过滤的作用。

8．不在室内饲养猫、狗等宠物　小动物的身体有合适的温度、湿度，大量的皮屑也是尘螨丰富的食物来源，所以小动物身体上孳生大量的螨，还可以携带到室内的各个角落，到处传播。

9．化学试剂　目前，在使用的化学试剂去除螨及其过敏原的结果不十分满意，必须将其活性成分直接输送到螨生存的地方才有效。主要有：苯甲基苯甲酸脂、四水合八硼酸二钠、钍试剂、扑灭司林及变性剂等。这些杀螨剂的室内安全性还需要进一步研究证实，而且反复应用会导致耐药螨的出现。

10．尘螨控制是过敏性疾病整体治疗的一部分　常年性过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎患者，如果对螨过敏，通过吸入治疗及特异性脱敏治疗的同时，要控制室内螨过敏原，可以根据自己的疾病程度，患者生活所在地气候条件及个人居住环境而定。

（李明华　田　涛）