祖国传统医学对痔的分类始于秦汉时期，在此之前统称为痔。我国现代著名肛肠专家黄乃健教授在他所著的《中国肛肠病学》巨著中曾对中医对痔的分类进行了详尽的阐述。为后人了解历代中医学家在历史长河中对痔分类的发展及对后人学术上的影响起到了积极作用，提供了珍贵的历史资料。如其所述，中医在秦汉时期将痔首先分为四类，隋朝又在四类的基础上拓展为五痔，且对每种痔都有了具体的表述。后来历代医学家又多以五痔为基础进行发挥，而后又演变为七痔、八痔、十一痔的分类方法。现今所延用的内痔、外痔，古人早在公元752年就开始应用。到了金元时代发展为二十五痔。明代又提出了二十四痔。至清代除五痔外，二十四痔、二十五痔开始同时并用。公元1873年我国第一部痔瘘专著《马氏痔科七十二种》问世，又提出了七十二痔。至此，从中可以看出中医对痔分类方面在不断深入细化，并为临床诊断积累了丰富的经验。具体而言，其中对后人最有影响者有以下几种分类：
1．内痔、外痔 《外台秘要》中许仁则曰：“此病有内痔，有外痔，内但便变即有血，外有异。……内痔每便即有血，下血甚者，下血击地成孔。出血过多，身体无复血色，有痛者，有不痛者。”
2．二十五痔 宋《疮疡经验全书》中提出：“今痔变成五五二十五类。”计有“莲子痔、通肠痔、气痔、漏痔、钩肠痔、子母痔、莲花痔、垂珠痔、鸡心痔、栗子痔、菱角痔、贯练痔、盘肠痔、脱肛痔、翻花痔、鼠尾痔、双头痔、泊肠痔、血攻痔、夫妻痔、珊瑚痔、担肠痔、三迷痔、樱桃痔、雌雄痔。以上诸痔，名类不同，其种则一”。
3．二十四痔 《秘传外科方》载有二十四痔歌，易于记忆。二十四痔为：菱角痔、莲花痔、穿肠痔、鼠乳痔、酒色痔、翻花痔、蜂巢痔、雌雄痔、气痔、血痔、子母痔、盘肠痔、玄珠痔、钩肠痔、樱桃痔、流气痔、栗子痔、鸡心痔、珊瑚痔、脱肛痔、内痔、担肠痔、垂珠痔、鸡冠痔。《外科启玄》亦载有二十四痔歌，并绘有二十四痔图。其二十四痔与《秘传外科方》大体相同，但无盘肠痔、翻花痔、莲花痔和里外痔，悬珠痔为玄珠痔，担肠痔为搭肠痔，蜂窝痔为蜂巢痔。痔图二十四痔与书上大体相同，无酒色痔、翻花痔、盘肠痔、流气痔、脱肛痔，加莲花痔、牛奶痔、羊奶痔、串臀痔、里外痔。里外痔图形下注曰：“一名翻花痔。登厕见形，下血，生在大肠头子上，最痛难忍者也。”就病名而言，里外痔即混合痔，今人亦有将混合痔称为里外痔者。
《医宗金鉴·外科心法要诀》所载二十四痔（图6－1）与明朝二十四痔大致相同，为二十五痔结合《秘传外科方》、《外科启玄》二十四痔，并引《外科正宗》个别病名而成。故本书二十四痔为：翻花痔、蚬肉痔、悬珠痔、盘肠痔、栗子痔、核桃痔、莲子痔、脱肛痔、泊肠痔、鸡心痔、牛奶痔、鼠尾痔、血攻痔、担肠痔、内痔、樱桃痔、珊瑚痔、菱角痔、气痔、子母痔、雌雄痔、鸡冠痔、蜂巢痔、莲花痔。
图6－1 《医宗金鉴》二十四痔图
引自：《中国肛肠病学》
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