耻骨直肠肌

（一）位置与形态

耻骨直肠肌位于耻骨尾骨肌内侧面的下方，联合纵肌的外侧，外括肌深部的上缘。它起自耻骨下支的背面及其邻近筋膜，越过尿生殖膈上筋膜并与其附着，除少量纤维入会阴体外，大部肌束向下行至耻骨联合下缘下方约2．0cm处，改为水平方向绕直肠外侧向后与对侧联合呈“U”形，像一条吊带将直肠肛管交界处向前上方牵引形成肛直肠角（图2－11）。耻骨直肠肌在前进中还分出纤维至前列腺（或阴道）和直肠前壁，其上层肌束部分参与联合纵肌，后部肌束与外括约肌紧贴，有些纤维向后延伸变为腱性附着于尾骨尖和两侧，形成肛尾缝的下层，位于肛管后深间隙的顶部。

图2－11　耻骨直肠肌

耻骨直肠肌的发育程度有个体差异，测量其平均宽度和厚度分别为成人（1．27±0．43）cm，（0．42±0．16）cm，儿童（0．73±0．27）cm，（0．31±0．10）cm。

（二）主要作用

耻骨直肠肌在控制排便方面十分重要，其作用机制主要有以下两个方面。

1．成角作用　耻骨直肠肌是维持肛门自制的关键性肌肉，因为它是构成肛管直肠肌环的主要成分，收缩时可以将直肠向前上方牵引，使肛门和直肠轴线相交形成的夹角变小，使局部造成一机械性高压，能有效阻止粪便下行，起到控制粪便的作用。排便时耻骨直肠肌放松，肛直肠角增大（可达135°），两轴线接近直线，直肠与肛管开放呈漏斗状，以利粪便的排出。

2．排便自制反应　传统的观点认为，排便感受器位于直肠壁内。Duthie和Cairns（1960）对直肠做了连续切片观察，从组织学上证实了直肠壁内无任何感受器存在。近年来种种迹象表明，排便感受器是位于耻骨直肠肌本身或围绕该部平面的直肠周围的结缔组织中。由于该肌环绕于直肠下部周围，当下降的粪块充胀了低位的直肠，刺激了耻骨直肠肌的牵张感受器，经骶神经传至中枢神经，而产生排便感觉或自制反应。

综上所述，耻骨直肠肌既是控制排便的运动器，也是排便自制反应的感受器。临床上如损伤耻骨直肠肌，将不可避免地造成大便失禁。