老年患者呼吸系统生理特点与护理

1．呼吸系统生理变化 随着年龄的增长，老年人呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能的衰老，主要为胸廓变僵硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降、防御功能降低等。正常情况下，吸入肺泡中的微小尘粒及病原体均由肺泡内的巨噬细胞吞噬，并带至细支气管，再由黏液-纤毛系统排出，随着年龄增长，巨噬细胞的数量、吞噬功能及纤毛的移动能力均降低，不能有效地清除这些微尘及病原体。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A（IgA）分泌减少，从而降低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒的活性作用，故老年人在围手术期间，极易发生呼吸道感染疾病，且有发病快、病情重、死亡率高的特点。所以，预防呼吸系统感染的护理是高龄患者能否进行手术及预后的关键。

2．病情观察 老年人呼吸道感染发病隐袭，进展快，症状多不典型。因此，护士应密切监测患者的呼吸、体温；咳嗽、咳痰情况；加强肺部听诊；必要时监测血氧饱和度，全面评估患者的呼吸功能及呼吸道感染情况。

3．增加肺活量 随着年龄的增长，呼吸功能逐渐减退，呼吸功能及呼吸储备功能均减退，所以，老年人发生呼吸道疾病时，很容易出现呼吸衰竭。我们根据护理评估为患者制定详细可行的肺活量锻炼计划，如病情允许给予半卧位，指导患者深呼吸方法，拉吊环3次／d，每次5～10回以增加肺活量，减少肺部并发症。

4．加强口腔护理 口咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径，老年人口腔和牙齿疾病较多，因此保持口腔卫生，防治口腔和牙齿疾病是预防呼吸道感染的重要措施。我们使用生理盐水或呋喃西林液清洁口腔，把口腔内的细菌浓度降低到最低程度，以防止细菌进入肺内。

5．维持适宜的空气环境 老年人鼻黏膜萎缩，鼻黏膜的纤毛脱落，导致鼻腔对空气的加温、湿化及净化功能减退，干冷及含尘粒的空气进入下呼吸道易导致下呼吸道黏膜炎症。我们注意维持病室的温度和湿度；定期行紫外线空气消毒；减少空气中尘粒，避免扬尘；对张口呼吸者用2～3层湿纱布盖于口鼻部以湿润空气；吸氧患者做好氧气的湿化，调节氧流量，避免氧气对鼻黏膜的长时间直接冲击等。

6．促进排痰 老年人呼吸道黏膜分泌黏液减少而黏度增加，呼吸道内的纤毛数量减少及纤毛摆动能力减弱，因此呼吸道清除痰液的能力减退。加之老年人神经系统老化，对外界刺激反应差，神经传导减慢，呼吸肌萎缩，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小气道。痰液阻塞与肺部感染是互为因果、相互促进的关系，促进痰液的排除是预防和缓解肺部感染的重要措施。我们指导患者正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰；对低效咳痰者每2～3h给予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。