老年髋关节神经支配及其结构特点

支配髋关节的神经主要是闭孔神经。同时尚接受股神经、臀上神经及坐骨神经分支的支配。闭孔神经和股神经关节支支配髋关节前方；后方由臀上神经和坐骨神经关节支支配，一般髋关节的神经支较细，分布重叠现象不如其他大关节明显，分支常常随血管一同进入。股神经和副股神经的髋关节支主要来自耻骨肌支，次为股四头肌支，支配髋关节前方近侧的内面和远侧的外面。主要分部于髂股韧带的下部。但也分布支配关节囊的后上部及耻股韧带，从闭孔神经和副闭孔伸经发出的关节支分布于关节囊内侧及耻股韧带。变异虽多，起始处可不同，但—般认为90%以上的闭孔神经参与髋关节的神经支配。闭孔神经的关节支为一纤细支，由本干穿过闭孔管时发出，亦有从盆腔发出者。其走行先向下外，继向上外弯行、与旋股内侧动脉的关节支同行，穿过髋臼切迹进入髋关节。臀上神经发出的关节支分布于关节囊的后上方的上部及外部。坐骨神经的股方肌支分出的关节支则稀疏地分布于关节囊的后部。

总之，髋关节的神经支配以闭孔神经为主，由于其同时支配膝关节，故患有髋关节疾病者，常常感到膝关节疼痛，很容易产生错觉。在髋关节结核患者，早期患髋呈屈曲外展畸形，在此肢体位置下，关节囊最松弛，但以后常因闭孔神经受到刺激而变为内收畸形。在屈曲内收位，又最容易脱位。顽固性髋关节疼痛者，如对成人的股骨头缺血性坏死、股骨头变形、塌陷等所引起的创伤性髋关节炎，可以考虑行闭孔神经切断术。切断闭孔神经本干或其后支。如同时切断到股方肌的分支，则效果更佳。切断闭孔神经之后对内收肌的影响一般不严重。但因髋关节神经支配变异较大，故疗效并不完全一致。有认为经盆腔内腹膜外入路途经切断闭孔神经及其髋关节支疗效最为可靠，手术也方便。