葡萄糖测定

葡萄糖属于糖类，分子式为C6H12O6。通常所说的血糖即血液中的葡萄糖。食物中的糖是机体葡萄糖的主要来源；肝糖原分解是空腹时血糖的直接来源；非糖物质如甘油、乳酸及生糖氨基酸通过糖异生作用生成葡萄糖，在长期饥饿时作为血糖的来源。血糖主要通过在组织中氧化分解代谢为机体提供能量；超过机体能量需求的部分在肝脏、肌肉等组织合成糖原；部分转变为其他糖及其衍生物如核糖、氨基糖及非糖物质如脂肪等。当血糖浓度超过肾糖阈将通过尿液排出体外，出现尿糖。

正常人体内的血糖在神经系统、激素及组织器官共同调节下保持在相对恒定的水平，保证组织器官的正常生理活动。神经系统主要通过下丘脑和自主神经系统调节相关激素的分泌实现对血糖浓度的调节。调节血糖水平的激素包括胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素及甲状腺激素等。胰岛素和胰高血糖素由胰腺分泌。肝脏是调节血糖浓度的最主要器官。在正常血糖浓度情况下，各组织细胞摄取葡萄糖作为能量来源；当血糖浓度过高时，肝脏中糖原合成加速，使血糖浓度降低；血糖浓度过高会刺激胰岛素分泌，导致肌肉和脂肪加快对血液中葡萄糖的吸收，合成肌糖原或转变成脂肪储存起来。当血糖浓度偏低时，肝脏通过糖原分解及糖异生升高血糖浓度。当血糖浓度过高或过低超过机体调节能力时就出现糖代谢紊乱，最常见的疾病为糖尿病。

【测定方法】

目前临床可以用生化分析仪检测血清或血浆葡萄糖，也可以用手持式快速血糖检测仪测定全血葡萄糖。前者在医院检验科或者商业实验室由检验技师进行检测，后者主要在病房由护士或者病人在家中自己检测。手持式快速血糖检测仪主要采用电极法，简便快速。生化分析仪测定葡萄糖最常用的为葡萄糖氧化酶法（GOD法），部分仪器采用己糖激酶法。

1．葡萄糖氧化酶法原理 葡萄糖氧化酶催化葡萄糖氧化成葡萄糖酸和过氧化氢（H2O2），再加入过氧化物酶和色原性氧受体，生成有色化合物，在特定波长比色测定。本法的准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，也可用于测定脑脊液葡萄糖，被推荐为临床常规采用的方法。但其特异性不如己糖激酶法，高浓度的维生素C、胆红素、血红蛋白等还原性物质对其会有一定的影响。

2．己糖激酶法原理 在己糖激酶和Mg2＋存在的条件下，葡萄糖被ATP磷酸化为6-磷酸葡萄糖。在NADP＋参与下，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶将6-磷酸葡萄糖氧化为6-磷酸葡萄糖酸，同时NADP＋转变为NADPH和H＋。NADPH生成量与样本中葡萄糖含量呈正比，可以在340nm波长监测NADPH吸光度的变化计算葡萄糖的含量。本法准确性、精密度、特异性高，是葡萄糖测定的参考方法。轻度的溶血、脂血、黄疸不干扰本法。

【参考范围】

空腹血清／血浆葡萄糖：3．9～6．1mmol／L

【临床应用价值】

一般将静脉血浆葡萄糖浓度低于2．8mmol／L作为低血糖症的标准。

糖尿病及高血糖症的诊断标准见表6-1。糖尿病患者血糖控制目标见表6-2。

表6-1　糖尿病和其他高血糖诊断标准（静脉血浆）

表6-2　血糖控制目标（mmol／L）

在临床应用中，需要注意以下几点。

1．静脉血浆葡萄糖水平用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法测定。推荐测定静脉血浆糖值。如用毛细血管和（或）全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动。糖尿病患者和IGF、IGT的血糖相应值参考表6-3。

表6-3　全血法测定血糖时，糖尿病患者和IGF、IGT的分割点

2．在无急性代谢紊乱，即无酮症酸中毒及非酮症高渗综合征情况下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一天重复三个中其中一个标准进行核实，如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。

3．急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查。

4．随机血糖不能用于诊断IFG和IGT。许多筛选用空腹或随机血糖做第一步诊断。但流行病学调查显示，使用目前的诊断标准，有相当数量的人群仅仅表现为空腹或服糖后两者其中一个异常，因此这些人如不做OGTT，而仅通过单纯1次筛选试验就有可能错划为正常。为了减少这方面的漏诊，建议所有空腹或随机血糖高于正常的人做OGTT检查。并建议空腹血糖在5．6～6．9mmol／L或随机血糖在6．5～11．0mmol／L范围者做OGTT检查。

5．如为流行病学调查及人群筛查的目的，可采用空腹和（或）OGTT 2h血糖标准。如因某种原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但应注意，某些个体空腹血糖水平及OGTT 2h血糖水平的判断结果可不一致，以致分别以这两个水平调查所得的糖尿病患病率有时可有些差异。理想的调查是空腹及OGTT后2h血糖值并用。

6．多数儿童糖尿病症状严重，血糖较高，伴有大量尿糖或尿酮体，诊断较容易，一般不须行OGTT。少数儿童及青少年糖尿病患者，症状较轻，则需做空腹及OGTT诊断。

【影响因素】

医生需要告知病人如何按要求采血。比如空腹采血一般指8～14h没有热量摄入，不要超过14h，忌长时间饥饿后采血。建议用氟化钠抗凝试管采血，以抑制糖酵解防止血糖降低。如果用普通试管采血应尽快分离血浆（血清）检测。

快速血糖检测仪测定的全血血糖和生化分析仪结果有一定差异。血细胞比容正常情况下，血浆葡萄糖浓度比全血高12%～15%。血细胞比容越高，差异越大。另外，毛细血管外周血葡萄糖浓度和静脉血也不一样。空腹情况下，毛细血管血葡萄糖浓度略高于静脉血；餐后，前者可显著高于后者，有时甚至可达3．9mmol／L（70mg／dl）。快速血糖检测仪的准确性受血细胞比容、实际血糖浓度、氧分压（特别是对采用葡萄糖氧化酶偶联电极法的检测仪）、温度、湿度等诸多因素影响。对一些重症病人例如休克、糖尿病酮症酸中毒、脱水，由于其毛细血管血流量变化，快速血糖仪测定的血糖水平并不能代表真实的血糖水平。

在实际工作中，可采取如下措施保证快速血糖检测仪结果的可靠性：①重视和加强培训工作，对病人、护理人员进行培训与考核，使他们了解检测原理、注意事项、影响因素等。②同一医院各科室尽量使用同一品牌的快速血糖仪，以保证不同科室内、科室间的结果具有可比性。③将质量控制的具体步骤制定在操作流程中，通过完善的质量控制措施以保证结果的准确性。

（夏良裕）