二聚体测定

在凝血过程中，纤维蛋白原在被凝血酶水解后，相继释放出纤维蛋白肽A（FPA）和肽B（FPB），剩余的可溶性纤维蛋白单体（SFM），形成可溶性纤维蛋白单体聚合物，经凝血因子a和钙离子的作用后，形成不溶性稳定的纤维蛋白，继而血液凝固。其过程是在经过一系列交联后完成的，此后所形成的纤维蛋白性质稳定，一般不再溶解，即血栓形成。这种纤维蛋白血栓可被纤溶酶降解，纤溶酶对纤维蛋白的降解产生多种复合物，其中一种就是D-二聚体（D-D），它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D-二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。

【测定方法】

1．定性试验 利用免疫胶乳凝集试验进行测定。

2．定量试验 由于检测技术上的复杂性，近几年才被广泛应用，一般分为基于抗原抗体反应的酶联免疫吸附试验（ELISA）和免疫浊度测定，由于自动化分析技术的应用使其敏感性较定性凝集试验大大增加。同时由于能够对纤维蛋白降解后产物进行定量分析，因而在药物监测、病情分析与筛查等多方面得到应用。

【参考范围】

定性试验：阴性

定量试验：0～0．256mg／L

【临床应用价值】

1．DIC时，由于广泛的微血栓形成，继发纤溶亢进，导致D-二聚体显著增高，敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）等筛选检测试验。

2．白血病时，病理细胞含有大量的组织因子活性物质，导致外源凝血系统被激活，如急性粒细胞性白血病M3型。另外，淋巴细胞白血病细胞中也含有强烈的促凝物质，这些患者的血浆D-二聚体可以达到5．0mg／L。剧烈的放化疗，杀灭病态细胞，使胞内的促凝物质释放入血，导致高凝状态及血栓形成，这些患者的血浆D-二聚体可以达到20mg／L或更高。大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低而D-二聚体也降至较低水平。动态观察患者血浆中D-二聚体的变化，有助于病情判断和疗效观察。

3．急性心肌梗死及脑血栓形成，患者急性发病时血浆D-二聚体明显增高，D-二聚体可作为观察心肌梗死病情的一项指标，也可对溶栓治疗进行监测。

4．恶性肿瘤患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞）发生率可高达50%，其中90%的患者D-二聚体升高。因肿瘤细胞内容物中含有一种组织因子样物质可以激活凝血系统，导致血栓形成，使D-二聚体显著增高。一般情况下，恶性肿瘤时D-二聚体显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DIC。对恶性肿瘤患者进行血浆D-二聚体检测，对病人是否伴有DIC和血栓的诊断具有十分重要的参考价值。

5．正常妊娠后期的生理性高凝状态下，D-二聚体增高，明显高于非孕妇女，但低于妊高征孕妇，血浆D-二聚体含量测定对妊高征患者高凝状态的诊断、预后判定有重要意义。

6．肺栓塞时，D-二聚体显著增高，且栓塞的面积和栓子的大小与D-二聚体显著相关。

7．肝脏疾病患者血浆中D-二聚体含量明显增高，并与肝病的严重程度呈正相关。

8．继发性纤溶亢进时，D-二聚体显著增高；原发性纤溶症时，D-二聚体不增高。

9．组织损伤时，D-二聚体水平增高；D-二聚体增高的幅度与损伤的时间和程度相关。

10．糖尿病时，存在广泛的血栓病变时，D-二聚体显著增高。

11．几乎所有的深静脉血栓形成患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除深静脉血栓形成的可能。

12．D-二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。

【影响因素】

1．机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动时，D-二聚体均会升高。

2．老年人及住院患者，因患菌血症等疾病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。

3．外科手术后，组织损伤对凝血系统的激活可使D-二聚体显著增高。另外，除组织损伤可以导致出现血栓形成外，外伤、遗传性抗凝缺陷也可导致D-二聚体水平显著增高。

4．长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷等会导致深静脉血栓形成，D-二聚体显著增高。

5．陈旧性血栓形成时，D-二聚体不增高。

6．血液标本必须快速送检，以免D-二聚体出现假性升高。

7．急性失血与慢性失血时，都会导致D-二聚体增高，影响结果测定。

8．肾病综合征以及肾衰竭时，D-二聚体水平可显著增高，临床应用时应加以注意。

9．抗凝治疗能引起D-二聚体的假阴性。

10．假阳性可见于类风湿因子升高的患者。还有一些物质，如高甘油三酯，脂肪血症和胆红素，均可使D-二聚体升高。

11．不正确的采集和操作造成的溶血都会造成D-二聚体出现假阳性。

（郑　军）