血浆纤维蛋白原测定

血浆纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）即凝血因子Ⅰ，在血浆凝血酶的作用下，转化成可溶性纤维蛋白单体FM，FM进而聚合交联，形成最终的纤维蛋白完成血浆的凝固过程。根据这一过程用已知凝血酶来检测血浆凝固时间，所得凝固时间与血浆纤维蛋白原浓度呈负相关，从而得到纤维蛋白原的含量。

【测定方法】

血浆纤维蛋白原的常规检测方法分为3类，其中以Clauss法为最常用的方法。

1．功能测定法 又可分为重量测定法、酚比色法、紫外光度法、氮定量法、光学比浊法和Clauss法等。方法可简可繁，常规使用中，多采用较简便的C1auss法。目前国内绝大多数医院采用此法测定纤维蛋白原。

2．免疫学测定法 通过经典的抗原抗体反应原理进行测定，将纤维蛋白原作为抗原用免疫胶乳试验、被动血凝或反向血凝试验、单向免疫扩散、火箭电泳、ELISA及免疫浊度测定等方法测定。测定的结果不仅包括有凝血功能的纤维蛋白原，还可能包括了它的降解产物和异常无凝血功能的纤维蛋白原。

3．凝血酶原时间衍生测定法（PT-Der法） 凝血酶原时间试验测定完成后，血浆中的纤维蛋白原浆全部转换成纤维蛋白，这个过程血浆的浊度变化与纤维蛋白的生成量成正相关，由此可直接推算出纤维蛋白原的含量。在正常范围或纤维蛋白原增高时，与经典的Clauss法相比PT-Der法无显著差异或轻度升高；而当纤维蛋白原减低时，PT-Der法往往偏高，故此法用于纤维蛋白原减低者时应慎重。

【参考范围】

Clauss法：3．0±1．0g／L

ELISA法：3．0±0．82g／L

【临床应用价值】

1．纤维蛋白原增高见于糖尿病及糖尿病酸中毒、动脉血栓栓塞（急性心肌梗死的急性期）、急性传染病、结缔组织病、急性肾炎和尿毒症、放疗、灼伤、骨髓瘤、休克、外科术后、妊娠晚期和妊高征、轻型肝炎、败血症、急性感染和恶性肿瘤等。

2．纤维蛋白原减低见于DIC和原发性纤溶、重型肝炎、肝硬化。

3．降纤药物及溶栓治疗，故可用于治疗的监测。

【影响因素】

1．剧烈运动和月经期纤溶活性增高，可影响纤维蛋白原结果。

2．Clauss法、免疫测定法及PT-Der法由于应用的原理不同，致使其在临床应用中有所区别。Clauss法是功能测定法测定结果中仅包括具有凝血活性的纤维蛋白原，如果患者体内存在无活性纤维蛋白原时，将不能被检出。与之相反，免疫测定法，是根据抗原抗体反应将纤维蛋白原作为抗原进行识别，因此无论纤维蛋白原有无凝血活性均会被检出。PT-Der法由于是通过PT衍生计算得出的结果，因此导致在低纤维蛋白原时敏感度大大降低，使得其在应用方面受到一定限制。

3．凝固时间延长，纤维蛋白原浓度降低可有以下几种情况。

（1）血浆纤维蛋白原浓度真正降低，可直接反映临床疾病或用药情况。

（2）血浆纤维蛋白原浓度假性降低，可能是由于血浆中出现肝素样物质、纤维蛋白原降解产物或罕见的异常纤维蛋白原血症所致。

4．溶血标本对所有方法均有影响，脂血与黄疸血主要影响浊度法原理的设备，而对Clause法的影响不大。

（郑　军）