病毒性肝炎的传播途径

（一）甲型肝炎与戊型肝炎

肝炎病毒虽然很小，但传染性很强，可通过各种途径传播。被传染的病人也较多，但报告的病例较实际发病数要少得多，因为经医生诊断的病例只有实际发病的10%～20%，并且很多人患轻型肝炎无需求治。美国成人中30%～60%有抗体，这就说明有这么多人曾感染过肝炎。甲型肝炎病毒可引起黄疸型与无黄疸型肝炎，后者占40%～50%。在临床上，有黄疸型肝炎接触者，只占极少数，说明无黄疸型肝炎的传染性更有重要意义。

甲型肝炎最主要的传播途径是密切接触中的“粪—口”途径。突然暴发流行通常是由于带病毒的粪便污染水源、食物、牛奶和非人灵长类动物而造成。食用被污染水域中的海生物如牡蛎也曾引起过数次肝炎暴发。1955年12月至1956年1月印度新德里发生一次甲型肝炎流行，乃由于自来水被下水道污染所致，其发病人数达29　300人，估计受感染者总数达97　000人，是20世纪最大的一次肝炎流行。1988年春，我国上海发生甲型肝炎暴发流行，造成数万人发病，这起甲肝暴发流行主要是由于食用了被粪便污染了的毛蚶所引起。

苍蝇、蟑螂等在从粪便到口这一途径中可能起媒介作用。日常生活接触也可能引起甲型病毒性肝炎。

甲型病毒性肝炎，似乎难以通过使用污染的针头、注射器或输血传染。血液透析不会将甲型肝炎病毒传播给病人或工作人员。但急性期病人的经血途径，可能是主要方式之一，如注射、针刺等；由于甲型肝炎病毒在血中存在时间较短，经血传播方式不如乙肝重要。

戊型肝炎病毒的传播方式与甲型肝炎病毒相同，暴发或流行常由粪便污染水源所致。

（二）乙型肝炎

1．母婴传播　在我国，人群中HBV携带者中40%～50%是由母婴传播造成的。宫内感染主要经胎盘传播，其几率约占HB－sAg阳性母亲的5%。

2．血液传播　如输入全血、血浆、血清或其他血制品，通过血源性注射传播。研究证明，可从血清、唾液、尿液、胆汁、乳汁、汗液、羊水、月经血、精液、阴道分泌物、胸腔积液和腹水等检测到HBsAg。但主要是经血液传播。

3．医源性传播　如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播；用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源性传播的途径之一；血液透析患者常是乙型肝炎传播的对象。

4．性接触传播　近年国外报道对性滥交、同性恋和异性恋的观察肯定：乙型肝炎的性传播是性伙伴感染的重要途径，这种传播亦包括夫妻间的传播。

5．昆虫叮咬传播　在热带、亚热带的蚊虫以及各种吸血昆虫，可能对乙型肝炎传播起一定作用。

6．生活密切接触传播　与乙型肝炎患者或病毒携带者长期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁均可污染器具、物品，经破损皮肤、黏膜而传播乙型肝炎。

（三）丙型肝炎

主要是经肠道外途径传播，如输血或血制品传播、性传播；母婴传播也可发生，但发病率较低，一般低于10%。

（四）丁型肝炎

与乙型肝炎相似。与HBV同时感染或重叠感染，以重叠感染多见。

（五）己型肝炎

目前，对己肝的具体传播途径还没有公认的看法，一般认为粪－口途径和血液传播的可能性都存在。

（六）庚型肝炎

庚肝普遍存在于乙肝、丙肝及具有肠道外肝炎感染高危因素的人群中（如静脉吸毒者、有血液和血制品接触史患者等），提示庚肝病毒与丙肝病毒、乙肝病毒有相似的经血或肠道外传播途径，因此可发生联合感染。

1．血液（血制品）传播　HGV的传播途径与HBV、HCV相似，即主要经血或肠道外途径传播。与HCV相比，HGV持续感染率较低，与HGV感染较HCV感染更易恢复有关。

2．母婴垂直传播　HGV的母婴传播已有很多报道，HCV与HGV同时感染的母亲其新生儿中HGV的母婴传播率高于HCV。

3．静脉注射毒品　在有静脉注射药瘾（IVDU）史的人群中，HGV感染的危险性较高。HGV－RNA阳性的慢性乙型肝炎病人中75%为静脉注射毒品成瘾者。

4．医源性感染　血透和接触血源的医务人员为HGV感染的高危人群。

5．性接触　HGV有可能通过血液外其他体液传播。在血清中含有HGV－RNA的个体的唾液和精液中可测得HGV－RNA。

6．其他　纹身也是HGV传播的一种途径。有报道中国的针刺疗法也有可能传播。