医院哪个科室检查肠梗阻

十二指肠憩室（congenital duodenal diverticula）是前肠先天性发育畸形，是真性憩室。

【临床表现】　绝大多数患者无任何症状，多在行钡剂X线检查、内镜或其他原因手术时偶然发现。憩室大，引流通畅使胃十二指肠内容物通过无阻力，可长期无症状。异物小，进入憩室内亦可长期无症状。有症状者占全部患儿的10%。

十二指肠梗阻是最常见的症状，为间歇性部分梗阻或完全性梗阻，梗阻产生的原因为：憩室出口被食物残渣、结石、血凝块或异物阻塞。可表现为餐后上腹部饱满、绞痛、恶心、呕吐、嗳气，多为右上腹疼痛。呕吐后症状可缓解，但反复发作。偶有腹泻和消化道出血。十二指肠憩室患者体格检查无明显阳性体征。

十二指肠憩室可并发炎症，溃疡或结石。十二指肠内容物反流入胰管可引起急性胰腺炎，发生率为20%；憩室排空力差导致憩室内压力升高，使胆总管压力升高引起胆管炎；25%病例发生消化性溃疡及上消化道出血；另一严重的并发症为十二指肠憩室穿孔，目前世界仅有59例报道，患者可忽然出现右上腹疼痛，向背部放射。一般状况迅速恶化，引起腹膜后严重感染、全腹膜炎、败血症，少数患儿还可并发憩室内粪石、肠套叠、异物残留、腹主动脉瘘、顽固性贫血、营养不良等。

【诊断】　通过钡剂透视、上消化道内镜或低张十二指肠造影可确定诊断，必要时行术中胆道造影，采用低张双重造影检查可发现憩室并确定其部位、大小。憩室小或钡剂稀薄常不易发现病变。最常见的征象是十二指肠降段不完全梗阻，并有梨状钡剂充盈，轮廓整齐，外形可变小，龛影内有气液面，排空钡剂后憩室内仍有钡剂残留。内镜特别是纤维十二指肠镜检查是诊断十二指肠憩室的最佳方法，直视下可见憩窒开口部位、大小及与肝胰（Vater）壶腹的关系。

一般经X线钡剂或纤维十二指肠镜检查能够诊断，但十二指肠憩室应主要与十二指肠溃疡愈合过程中瘢痕收缩或十二指肠炎性粘连牵引肠壁形成的后天性憩室区别。后者多见于十二指肠第一段，外形狭长，憩室颈宽，周围肠壁有不规则变形。

【治疗】　十二指肠憩窒多用外科手术方法切除憩室。十二指肠壁双层缝合，近端置十二指肠造瘘管，有减压及营养作用。术后12d可拔除造瘘管。并发憩室穿孔时，剖腹探查术中发现十二指肠周围有胆汁黄染的炎症时提示有穿孔，用Kocher手法寻找十指肠穿孔处。

【预后】　无并发症者如能早期诊断并手术切除，成功率达99%以上，延误诊断及治疗可使病死率上升至90%。