胃食管监测技术

胃食管pH监测技术是通过鼻腔将pH微电极送入胃食管内，监测相应部位的酸碱度变化，可用于胃食管反流（GER）的诊断及治疗，有助于诊治伴反酸、恶心症状的患儿，判定是否发生酸性胃内容物反流入食管，即胃食管反流（Gastroesophageal Reflux，GER）。

【监测原理】　食管pH通常在5．0～6．8之间，由于胃内容物大部分时间是酸性（pH在1～3），在GER时，酸性的胃内容物反流入食管，食管pH必然会由于酸化而下降。当pH电极探测到食管pH显著下降时，便可推断发生了一次GER。

【食管解剖特点】　食管为长管状肌性器官，上端起自咽下缘，在环状软骨下缘水平，相当于第6、7颈椎椎体之间；下端终于胃贲门部，在相当于第11胸椎水平穿过横膈的食管裂孔入腹腔。新生儿食管长8～10cm，1岁时约12cm，5岁时约16cm，学龄期为20～25cm，成人为25～30cm。食管全长可分为颈、胸、腹三段，其中胸段最长，腹段最短。

食管有3个狭窄部和两个括约肌——上端食管括约肌（upper esophageal sphincter，UES）和下端食管括约肌（lower esophageal sphincter，LES），这两个括约肌在测压检查时可形成两个高压区，对于判定该肌功能非常重要。

（1）上端食管括约肌（UES）：是控制食管上口的括约肌，由环咽肌和咽下缩肌的部分肌纤维构成，胚胎32周已经形成，新生儿期功能已经完善。

（2）下端食管括约肌（LES）：位于食管穿越膈肌处，以前一直被认为是功能性括约肌，没有特殊的解剖结构，近些年来的研究表明，LES是食管下端增厚的环肌，厚度约食管体部环肌的1．5倍。静息状态下LES是关闭的，保持一定压力，是控制胃食管通道的主要结构，发挥着防止胃内容物反流入食管的生理功能。在吞咽时，LES出现反射性弛缓，压力下降，使食物进入胃内，它还能适应生理条件的变化，当胃内压升高时，出现反射性压力升高，防止反流。如果静息状态下LES压力较低，或者不能适应外界压力变化，就会出现胃内容物反流。

【监测方法】

1．定位方法　pH微电极经鼻插入后，一般位于下食管括约肌（LES）上方，成人一般在LES上3～5cm处，小儿置于LES上2．0cm，或位于测压所得食管全长的87%处。

2．监测时间　一般采用24h连续动态监测，其优点是包括了小儿的饮食、活动、睡眠和体位变化，使监测的客观性和准确性大大提高。目前认为24h动态pH监测是诊断GER的金标准，其可靠性达90%，可重复率达83%，并可判定GER的转归及评价治疗效果。

3．判定标准　普遍沿用Tuttle和Grossman在20世纪50年代进行酸反流试验中提出的标准，即食管pH＜4为GER的诊断上限。目前几乎所有的监测酸性GER的指标均在这一标准下发展的。

（1）1974年，Johnson与De Meester将24hpH动态监测用于临床，提出具体判定GER的指标：①食管pH＜4占总监测时间的百分比，称为反流指数（reflux index，RI），以及pH＜4占卧位、立位期间的百分比；②酸反流发生的次数；③酸反流发生持续＞5min的次数；④酸反流的最长持续时间（min）。

（2）1997年，Hill等人将24hpH监测用于小儿GER的诊断。1998年，Jolley等将上述检查指标依小儿特点，分为睡眠、清醒、立位、卧位四个不同时期进行分析，并提出初步评分方法。1980年，Boix－Ochoa等对126例小儿进行24hpH监测，增加了俯卧位监测。1989年，Vandenplas和Tovar等相继提出了量化的pH指标，即食管pH＜4的曲线下面积（area under pH 4curve，AUC），作为计算食管受酸暴露pH强度的计算方法，为评价GER发生提供了一个客观指标。在判定GER诸指标中，反流的持续时间最为重要，代表食管酸清除能力和酸暴露时间。