危险度分级

（一）危险度分级可指导治疗

1．儿童ALL

（1）标危：①年龄＜10岁；②WBC＜50×109／L；③染色体超二倍体，三联三体性（三体性4，10，17），t（12；21）／TEL－AML1。

（2）高危：①年龄≥10岁；②WBC≥50×109／L。

（3）极危：①年龄＞15岁；②WBC＞200×109／L；③染色体：亚二倍体，MLL重排，t（1；19），Ph＋和（或）BCR－ABL＋；④诱导无效。

2．成人ALL

（1）标危：①年龄＜35岁；②WBC数T－ALL＜100×109／L，非T－ALL＜30×109／L；③无髓外病变（纵隔肿物、睾丸白血病，CNSL）；④血浆白蛋白正常；⑤Ph／BCR－ABL－，t（4；11）阴性；⑥诱导前期泼尼松治疗7天，PB原幼淋巴细胞＜1×109／L或消失，取得CR时间＜4周。

（2）高危：①年龄≥35岁；②WBC　T－ALL≥100×109／L，非T－ALL≥30×109／L；③有髓外病变；④血浆白蛋白减低；⑤诱导前期泼尼松治疗7天，PB原幼淋巴细胞≥1×109／L，取得CR时间＞4周。

（3）极危：Ph＋和（或）BCR－ABL＋，t（4；11）／ALL1－AF4阳性。

（二）预测CNSL危险性

确诊ALL时约5%有CNSL，如不预防，病程中50%～75%可发生CNSL。预测CNSL发生危险因素有二：①LDH升高≥1　400U／L；②增殖指数（PI）增高：S期＋G2M期≥14%。

（1）低危：无以上因素，1年CNSL发生率4%，预防性鞘内注射6次。

（2）高危：以上任一因素，或形态学为L3。1年CNSL发生率13%～29%，鞘内注射至少8次。

（3）极危：二因素具备，或形态学为L3。1年CNSL发生率56%，鞘内注射至少10次。

（4）未定：LDH不升高，PI不详，按高危对待，鞘内注射至少8次。

（三）细胞和分子遗传学危度分层

1．标危　正常核型，高超二倍体，5年总生存率＞50%。

2．中危　非MLL的11q异常，del（6q）、del（17p）、del（9p）、del（12p），单体13／del（13q），t（10；14），低超二倍体、四倍体、TCR易位或其他。5年总体生存率40%～50%。

3．高危　单体7，del（7p），三体8，11q23／MLL易位，t（1；19）、t（17；19）、T－ALL中t（5；14）／TLX3或CALM－AF10。5年总体生存率30%～40%。

4．极危　t（9；22）／BCR－ABL、t（4；11）／ALL1－AF4、t（8；14）／MYC－IGH，低亚二倍体、近四倍体、复杂核型。5年总体生存率＜30%。

对高危和极高危者应加强诱导治疗，取得CR后应行造血干细胞移植。