一、泪道阻塞或狭窄
泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。
【病因】
1．泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖。主要原因有老年性眼睑松弛或睑外翻。
2．泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。
3．泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出。
4．其他原因，如鼻塞等。
【临床表现】
泪道阻塞或狭窄的主要症状为溢泪。溢泪可见于婴儿。泪液排出部在胚胎成长中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一黏膜皱襞（Hasner瓣）部分或全部遮盖鼻泪管开口，其一般在出生数月内可自行开通。鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞是婴儿溢泪的主要原因。婴儿溢泪可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现黏液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。中老年人溢泪多与功能性或器质性泪道阻塞有关，在刮风或寒冷气候时症状加重。相当多的成人溢泪并无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅。溢泪为功能性滞留，主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现溢泪，此为功能性溢泪。而上述列举的泪道阻塞或狭窄原因引起的溢泪均属于器质性溢泪。溢泪可造成不适感，并带来美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。患者不断揩拭眼泪，长期作用可致下睑外翻，从而加重泪溢症状。
【检查方法】
由于器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道的任何部位，确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要。泪道阻塞或狭窄的常用检查方法如下。
1．染料试验 于双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液，5min后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞；或滴入2%荧光素钠2min后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全阻塞。
2．泪道冲洗术 泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位。采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向进行判断有无阻塞及阻塞部位。泪道冲洗术通常有以下几种情况。
（1）冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅。
（2）冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞。
（3）冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点反流，为泪总管或鼻泪管阻塞。
（4）冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。
（5）冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
3．泪道探通术 诊断性泪道探通有助于证实上泪道（泪小点、泪小管、泪囊）阻塞的部位，治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞，对于成人鼻泪管阻塞，泪道探通多不能起到根治效果。
4．X线碘油造影 以显示泪囊大小及泪道阻塞部位。
【治疗】
1．婴儿泪道阻塞或狭窄 可试用手指有规律地压迫泪囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压迫数次后点抗生素滴眼剂，每日3～4次，坚持数周，能够促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可随着鼻泪管开口发育开通而自愈，或经过压迫痊愈。若非手术治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术。
2．功能性溢泪 可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊黏膜。
3．泪小点狭窄、闭塞或缺如 可用泪小点扩张器或泪道探针探通。
4．睑外翻泪小点位置异常 可于泪小点下方切除一水平椭圆形结膜及结膜下结缔组织，结膜水平缝合后缩短，即可矫正睑外翻，使泪小点复位。如患者有眼睑松弛，可同时做眼睑水平缩短术。此外也可行电烙术，电灼泪小点下方结膜，术后借助瘢痕收缩使泪小点复位。
5．泪小管阻塞 可试用泪道硅管留置治疗。近年开展了激光治疗泪小管阻塞，通过探针引导导光纤维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物，术后配合插管或置线，可提高疗效。对于泪总管阻塞，可采用结膜-泪囊鼻腔吻合术，用Pyrex管或自身静脉建立人造泪液导管，将泪液直接从结膜囊引流到泪囊或引流到鼻腔。
6．鼻泪管狭窄 可行泪囊鼻腔吻合术。
【护理】
（一）一般护理
1．嘱患者禁食辛辣刺激性食物，多食水果及富含纤维素的食物。
2．嘱患者避免劳累，多休息。
3．嘱患者注意眼部卫生，不揉眼，不挤压泪囊区。
（二）心理护理
加强沟通，告知患者治疗方法及预后，消除患者焦虑情绪。
（三）特色护理
1．泪囊鼻腔吻合术围手术期护理
（1）术前3d滴用抗生素滴眼剂，并行泪道冲洗。
（2）手术当日用加抗生素的生理盐水冲洗结膜囊。
（3）解释手术过程，使患者理解，减少紧张情绪。
（4）手术当天建议不要进过热饮食，同时行颊部冷敷，减少出血。
（5）注意鼻腔填充物和引流管的正确位置。
（6）切口加压包扎2d，注意观察敷料是否在位，有无渗血情况。
（7）术后3d开始连续进行泪道冲洗及抗生素滴眼剂点眼。
（8）防止感冒，同时遵医嘱予抗生素口服，及抗生素滴眼剂点眼。
（9）术后7d拆线，同时去引流管。嘱患者继续行泪道冲洗。
2．泪管阻塞者可予泪道硅管留置治疗。
3．泪小点狭窄、闭塞可用泪小点扩张器扩张或探通。
4．硫酸锌及肾上腺素溶液滴眼，以收缩泪囊黏膜，用于治疗功能性溢泪。
二、急性泪囊炎
急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。新生儿急性泪囊炎并不多见，儿童患者常常为流行性感冒嗜血杆菌感染。
【临床表现】
患眼充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显，炎症可扩展到眼睑、鼻根和面颊部，甚至可引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不适。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。但有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。
【治疗】
早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎症。炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎。如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。
【护理】
（一）一般护理
1．嘱患者禁食辛辣刺激性食物，多食水果和富含纤维素的食物。
2．嘱患者避免劳累，多休息。
3．嘱患者注意眼部卫生，不用脏手揉眼，不挤压泪囊区。
（二）心理护理
加强沟通，告知患者治疗方法及预后，消除患者焦虑情绪。
（三）特色护理
1．指导患者正确热敷，以缓解疼痛，促进炎症消退。
2．急性期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎，遵医嘱按时给予抗生素滴眼剂滴眼。
3．脓肿形成后，切忌挤压，尽量保持泪囊壁完整，以备炎症消除后可行泪囊鼻腔吻合术。
4．遵医嘱给予患者口服或静脉应用抗生素，控制急性期炎症。注意观察药物的疗效。
5．告知患者药物的作用、副作用及注意事项。
6．教会患者及家属正确点眼药的方法，炎症急性期严禁挤压泪囊部。
7．嘱患者遵医嘱按时点眼药，每日4～6次，按时服药，按时复诊。
8．告知患者应注意居住环境及眼部的清洁卫生。
9．教会患者掌握正确的热敷方法，避免烫伤。热敷的方法有两种。①湿敷法：结膜囊所能耐受的最高温度是43.6℃，湿热敷的温度以40℃为宜，每日2～3次，每次20min；②热敷法：热水袋内装50℃热水，垫以2～3层干纱布棉垫，置于眼睑上，每日2～3次，每次20min。
四、慢性泪囊炎
慢性泪囊炎 是泪囊病变中最常见者，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染，泪小点反流的分泌物做涂片染色可鉴定病原微生物。本病多见于中老年女性。慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。
【临床表现】
主要症状为溢泪。检查可见结膜充血，下睑皮肤湿疹，用手指挤压泪囊区，有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。由于常有黏液或脓液反流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态。如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此，应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。
【治疗】
1．药物治疗 可用抗生素滴眼剂点眼，每日4～6次。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状。
2．手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔黏膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。鼻内镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架置入术，也可达到消除溢泪，根治慢性泪囊炎的目的。无法行吻合术或造口术时，如为高龄患者，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在。
【护理】
（一）一般护理
1．做好术前各种检查、准备工作，为患者提供宽松、舒适的待术氛围。
2．保持病室清洁，定时开窗通风，注意保暖，预防手术前后感冒，以免导致出血、感染等并发症的发生。
3．加强生活护理，使患者保持良好的身心状况。
4．建议合理饮食。
（二）心理护理
加强心理疏导，讲解手术方式；减轻对手术的焦虑、紧张情绪，帮助患者以最佳心理状态接受手术，配合治疗、护理工作。
（三）特色护理
1．术前护理
（1）按外眼术前准备护理常规执行。
（2）做好术前检查。
（3）手术当日晨起用加抗生素生理盐水冲洗结膜囊。
（4）单纯泪囊摘除的患者，术前应向患者讲解术后因泪囊摘除，还会有溢泪的现象。
2．术后护理
（1）建议术后半卧位，利于积血引流，减少出血量，遵医嘱行颊部冰敷。
（2）嘱患者勿牵拉鼻腔填塞纱布条。
（3）密切观察鼻腔内引流液的性质及出血量，如有异常，及时通知医生处理。
（4）术后当天勿进食刺激性饮食，以免造成出血量增多。
（5）术后应给予患者口服或静脉应用抗生素，以预防感染。
（6）术后监测切口的愈合情况，并注意有无脓性分泌物。
（7）术后3d开始泪道冲洗，连续冲洗并保持泪道通畅，5d拆除缝线。
3．对于新生儿泪囊炎，可教会家长每日向下挤压泪囊，促使先天性残膜破裂。
4．遵医嘱按时给予抗生素滴眼剂滴眼、涂眼药膏。
5．教会患者正确滴滴眼剂的方法。每日4～6 次，每次滴抗生素眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，以排空泪囊内的分泌物，利于药物吸收。
6．告知患者药物的作用、副作用及注意事项。
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