外伤或职业性免疫功能障碍

【概述】

1．概念 因创伤、烧伤、创伤后手术、脾切除等外伤因素，职业接触各种降低人体免疫功能的物理和化学因素以及职业紧张等原因造成人体免疫功能障碍，称为外伤或职业性免疫功能障碍。

2．原因及机制 包括外伤致免疫器官损伤，如脾破裂切除；外伤因素激活产生具有免疫抑制活性的体液因子、细胞及神经内分泌系统等；职业接触各种产生免疫抑制作用的物理因素和化学因素；职业紧张导致机体免疫抑制。

【诊断要点】

临床可表现为易于感染，全身抵抗力下降。体液免疫及细胞免疫功能检查有功能减退的改变。根据免疫功能检查及临床症状可分为免疫功能明显减退和免疫功能轻度减退（《标准》分级判定基准第6．5．13条）。免疫功能明显减退者除体液免疫及细胞免疫功能检查有功能减退外，临床上还表现出全身抵抗力下降的临床症状；免疫功能轻度减退者仅体液免疫及细胞免疫功能检查有功能减退。

根据外伤史或职业特点，结合体液免疫和细胞免疫功能检查及临床症状可确定免疫功能减退及程度。

【辅助检查】

1．体液免疫功能检查 各种免疫球蛋白参考指标为：IgG 0．01～0．04g／L，IgA 0．001～0．006g／L。

2．细胞免疫功能检查 白细胞：成人（4．0～10．0）×109／L。白细胞分类计数：中性杆状核粒细胞0．01～0．05；中性分叶核粒细胞0．50～0．70；嗜酸性粒细胞0．005～0．05；嗜碱性粒细胞0～0．01；淋巴细胞0．20～0．40；单核细胞0．03～0．08。T细胞亚群检测：T细胞花结形成试验参考值为64．4%±6．7%。T细胞转化试验（形态学法）：转化百分率为60．1%± 7．6%。T细胞分化抗原测定：①免疫荧光法。CD363．1%±10．8%；CD442．8%±9．5%；CD819．6%±5．9%；CD4／CD8为（2．2±0．7）／1。②流式细胞术：CD361%～85%；CD428%～58%；CD819%～48%；CD4／CD8为（0．9～2．0）／1。

【鉴定原则】

详细了解外伤史及职业特点，结合体液免疫和细胞免疫功能检查及临床症状可确定免疫功能减退及程度。免疫功能轻度减退评定为十级伤残；免疫功能明显减退评定为四级伤残。

【典型案例】

某女，40岁，从事肿瘤化疗科护理工作近10年。近期免疫功能检查其IgG 0．012g／L，IgA 0．0026g／L；白细胞3．4×109／L；白细胞分类计数未见明显异常。T细胞分化抗原测定（流式细胞术）：CD360%；CD420%；CD820%；CD4／CD8为1／1。根据上述情况，其免疫功能轻度减退评定为十级伤残。

（张　奎）