【摘要】：一般胸部外伤，经询问外伤史、体格检查及辅助检查，绝大多数可以确诊，但尚有少数诊断不明而伤情危急或诊断虽然基本清楚尚需进一步核实和紧急治疗的，此时，需行紧急开胸探查术以便及时确诊和施行正确的治疗。1．凡已明确或疑有胸腔内持续大量活动性出血者。此类出血多来自胸廓内的动脉、肋间动脉、胸内大血管或心脏，而不是来自肺脏。肺脏内出血在肺膨胀后往往可自行停止。
【概述】
一般胸部外伤，经询问外伤史、体格检查及辅助检查，绝大多数可以确诊，但尚有少数诊断不明而伤情危急或诊断虽然基本清楚尚需进一步核实和紧急治疗的，此时，需行紧急开胸探查术以便及时确诊和施行正确的治疗。
【手术适应证】
1．凡已明确或疑有胸腔内持续大量活动性出血者。此类出血多来自胸廓内的动脉、肋间动脉、胸内大血管或心脏，而不是来自肺脏。肺脏内出血在肺膨胀后往往可自行停止。如出现下列征象者应疑有胸腔内持续较大量出血：①在经积极的抗休克和补充血容量后，伤者血压仍不稳定或不能维持，脉搏、呼吸及失血症状仍无改善，或情况暂时好转后不久又恶化的；②胸腔穿刺抽得血液很快凝固；③胸腔穿刺抽出胸内积血后，很快又见积血增长，胸部X线片显示胸内积液面无变化或增长；④实验室检查血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容呈持续性下降；⑤胸腔闭式引流后，引流血量每小时超过200ml，持续3d以上。
2．闭式引流管持续大量漏气，肺受压萎缩不能再膨胀或出现大量纵隔或皮下气肿，常提示有气管或支气管损伤。
3．大面积胸壁缺损合并开放性气胸。
4．急性心包填塞。
5．反复大量咯血，经气管切开不能减轻，有引起窒息的危险者，多由于较大支气管断裂。
6．疑有食管破裂。
7．疑有主动脉断裂。
8．高度怀疑膈肌破裂。
9．异物严重污染胸膜腔。
【鉴定原则】
单纯的开胸探查术后为十级伤残。
（周晓蓉）
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