椎体横突骨折

【概述】

1．概念 横突骨折是指椎体两侧椎弓根基底部向两侧突起部分所发生的骨折，属脊柱的附件骨折。

横突骨折可单独或多发。由于其解剖学特点，一般以间接外力所致的损伤多见，而直接损伤少见。横突骨折以L2～4常见。由于L3横突最长，最易受累。可为一侧或双侧，多因腰方肌或腰大肌猛烈收缩所致。此种损伤虽然较轻，但肌肉、筋膜与腱膜可有广泛撕裂，并有出血与渗出。

2．原因

（1）直接外力：暴力直接打击造成的横突骨折较少见，一般多为脊柱骨折的合并伤。

（2）间接外力：由于横突是脊柱周围肌肉、韧带的主要附着处，因此，任何引起肌肉猛烈收缩的原因均可导致横突骨折，如腰背部受到外力猛烈打击或腰部扭伤等。

3．机制 由于肌肉的猛烈收缩导致肌肉附着处的横突发生过伸性或撕脱性骨折。

4．分类 根据横突骨折的影像学特点，可分为横形骨折（Ⅰ型）、斜形骨折（Ⅱ型）及撕脱性骨折。

【诊断要点】

1．病史 要详细询问或查证病人有无腰背部打击或腰部扭伤史。

2．临床表现

（1）症状：疼痛及活动受限常常是首发症状。病人感到腰部一侧或两侧剧痛，腰背部肌肉痉挛，不能活动。当腰椎横突骨折合并肌肉、筋膜及腱膜广泛撕裂时，可出现后腹膜血肿，表现为腹痛和腹肌强直。

（2）体征：局部多有肿胀及固定压痛。

（3）后遗症：一般横突骨折多遗留腰痛，这是由于骨折或周围软组织修复后，横突周围出现瘢痕粘连、筋膜增厚、肌肉挛缩等改变，导致穿过肌筋膜的脊神经受到卡压或刺激而产生疼痛。

【辅助检查】

X线及CT检查均可确诊（图9-8）。

【鉴定原则】

1．损伤的认定 询问和了解伤者受伤情况，有无腰背部打击史或扭伤史；观察伤后有无损伤的痕迹，如有无软组织肿胀、触压痛等；通过X线、CT确证有无横突骨折。

2．鉴别诊断 一般通过外伤史、临床表现及辅助检查（X线片及CT片）诊断横突骨折并不难。但有时需要排除腰肌劳损或陈旧性损伤。

3．伤残等级评定 单纯的横突骨折两个以上并遗留有腰痛者，评定为九级伤残。

图9-8　腰椎横突骨折的CT表现