皮肤损伤后植皮

【概述】

皮肤严重烧伤或挫裂伤后均需采用游离皮片移植才能愈合。某些特殊原因或特殊部位的皮肤损伤需采用皮瓣修复。植皮术后形成的瘢痕，在鉴定时应视同损伤形成的瘢痕进行测量。

【治疗原则】

1．颜面烧伤后植皮 尽可能采取暴露疗法，对小面积深度烧伤，全身情况稳定者，应争取早期一次手术去痂，用自体皮全覆盖。颜面部深度烧伤创面多采用大张中厚自体皮移植。自体皮源充足的中小面积深度烧伤，也可采用小片或邮票状自体皮移植。此种术式愈合后瘢痕亦较少。

2．手足外伤植皮 对手足或关节等功能部位的外伤后植皮一般采用切痂植皮，植皮术如果皮源充足，可以采用大张中厚皮移植。创伤较深者则需用大张或邮票状刃厚自体皮片全覆盖。自体皮源不足时，可用微粒皮、大张开洞异体皮嵌植小片自体皮法或自异体皮混植等方法植皮。

【诊断与测量】

植皮范围的测量以植皮术后形成的实际皮肤瘢痕为准，取皮瘢痕也计入瘢痕面积。

【鉴定原则】

1．当外伤或手术因素造成皮肤连续性被破坏或缺损时，必须及时予以闭合，否则会产生创面感染。如有重要血管、神经、肌腱失去皮肤软组织的保护；较大面积的皮肤缺损；创面瘢痕愈合影响美观或合并功能障碍时，需进行植皮手术治疗。

2．手足部中小面积烧伤达到Ⅱ度以上应考虑进行早期切痂植皮术，如果烧伤面积较大并出现全身感染症状时，应待焦痂脱落、出现肉芽创面后尽快进行植皮术。

3．面部植皮术后应视同面部瘢痕予以考虑。全身其他部位取皮后遗留明显瘢痕的也应一并计入瘢痕面积。

4．全面部瘢痕或植皮伴有重度毁容为二级伤残；面部瘢痕或植皮≥2／3并有中度毁容为三级伤残；面部瘢痕或植皮≥1／2并有轻度毁容为四级伤残；面部瘢痕或植皮≥1／3并有毁容标准的一项为五级伤残；面部瘢痕或植皮≥1／3为六级伤残；面部瘢痕、异物或植皮伴色素改变占面部的10%以上为七级伤残；面部烧伤植皮≥1／5为八级伤残；面部有瘢痕、植皮、异物色素沉着或脱失＞2cm2为十级伤残。指端植皮术后（增生性瘢痕1cm2以上）为十级伤残；手背植皮面积＞50cm2，并有明显瘢痕为十级伤残；手掌、足掌植皮面积＞30%者为十级伤残；足背植皮面积＞100cm2为十级伤残。