易误诊为骨折的线影像

一、先天变异

1．齿状突畸形 齿状突的两个原发骨化中心左右各一。若未融合或部分融合，则可形成齿状突纵裂或齿状突上端分叉畸形。若齿状突和体部之间的软骨联合持续存在（正常3～7岁消失），则可形成“齿状突”骨。X线表现：齿状突与体部之间有横形透亮裂隙，边缘为致密的骨皮质，可与骨折鉴别。齿状突原发骨化中心不发育或发育不全，可形成齿状突缺如或齿状突过小。齿状突顶部二次骨化中心2～6岁出现，11～12岁与固有齿状突融合。若不融合，则在齿状突上方终末韧带内形成一游离骨块，称为终末骨，勿误认为骨折。选择检查方法时应尽量采用螺旋CT三维重建，多方位观察，骨折线的边缘一般较锐利，而先天变异形成的透亮线影较柔和，并且边缘一般有硬化线。

2．裂椎 因脊索在椎体中央矢状面残留，致椎体中央部发育很细或缺如，形成裂椎。正位片上，椎体由尖端相对的两部分构成，形如蝴蝶，故又称蝴蝶椎。相邻椎体可代偿性增大，向蝶椎中央部凸出。侧位片上，椎体仍为方形，但椎体中部密度增高。

3．脊柱裂 系因两侧椎板不联合，在椎弓中部形成的骨性缺损。腰骶部最常见。正位片显示椎弓中央有透亮裂隙，椎板部分或全部缺如。棘突变化较多，可完全缺如，亦可发育小，游离在缺口内，称游离棘突。发育小的棘突可与上方过度发育的棘突融合。

4．椎弓峡部裂与脊椎滑脱 椎弓峡部裂是指椎弓峡部缺损，若引起椎体前移则称脊椎滑脱。单纯峡部裂可无临床症状，偶尔被发现。滑脱常与慢性劳损或创伤有关，症状多发生在成人后。最常见症状为下腰部疼痛，可向下肢放射。斜位片为诊断椎弓峡部裂的最佳投照位置。一般取后斜位35°～45°。正常椎弓影似“猎狗”形。狗嘴为同侧横突，耳为上关节突，眼为椎弓根的断面，前腿为下关节突，颈部即为椎弓峡部。椎板及对侧下关节突和横突分别构成狗体、后腿和尾巴。峡部裂时，在狗颈部可见一条带状裂隙，宛如戴了一个项圈。若伴滑脱，因横突和上关节突随椎体前移，则形似狗头被砍下，邻近的上下关节突常嵌入缺损间隙内。

二、种子骨与副骨

子骨在骨骼附近的肌腱中形成，以短管骨多见。第1、4、5掌骨的子骨数居多，多数成对出现，第2、3掌骨常单一出现。拇指基底部的子骨出现最多，出现于指间关节及小掌指关节者也较常见。成对出现的子骨在形态和密度上可有所不同，一个可呈骨松质状，另一个则可为致密状。

副骨是由于某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并，以致形成多出一块或几块小骨，亦可由额外的独立骨化中心发育而来。

1．腕关节周围常见副骨及解剖变异

（1）分裂舟骨、月骨：舟骨、月骨中段有一横形透光裂隙将其分为两段。裂隙与骨折不同，前者边缘完整，在骨松质周围有一圈线状骨皮质；后者有骨小梁中断，裂缝锐利，常不规整，也无皮质线。

（2）桡外副骨：位于舟骨结节外侧。

（3）下月骨：位于月骨桡侧远端，与月骨构成一裂隙。

（4）上月骨：位于月骨的后角处。

（5）前大多角骨：位于大多角骨桡侧边缘的远端，呈半月状，内侧边缘可不规则，甚似被撕脱的骨块。

（6）第二小多角骨：在大、小多角骨及第2掌骨基底中部之间，可呈三角状或多角状。

（7）茎突副骨：位于头状骨及第2、3掌骨之间。它可与第2或第3掌骨相连，在切线位投照时可见第3掌骨底部有不规则的切迹，并常有分叶状边缘。临床上在第2、3掌骨基底部可触及一固定的硬块。

（8）下头骨：位于第3、4掌骨基底部，钩状骨及头骨之间。

（9）维萨留斯副骨：位于第5掌骨基底尺侧及钩状骨之间。

（10）尺外副骨：位于钩状骨前，部分与其重叠，甚似第5掌骨底部的一部分，亦可呈小点状位于钩状骨及三角骨之间。

（11）中央副骨：位于舟状骨、小多角骨及头状骨之间，为含钙最多的小骨。

2．踝关节周围常见副骨

（1）副舟骨：位于舟骨的近距骨侧，距、舟关节间或在舟骨上缘，亦称上舟骨，呈三角形。

（2）胫外副骨：在舟骨结节的背内侧，紧靠舟骨。

（3）钩状副骨：位于舟骨前方，近第2、3楔骨之间。

（4）楔间副骨：位于第1及第2或舟骨之间。

（5）腓跖部副骨：位于第1跖骨的基底部。

（6）跖间副骨：位于第1、2跖骨基底部之间，呈圆形或长圆形，可与第1楔骨或第1、2楔骨相连。

（7）维萨留斯副骨：位于第5跖骨基底部。

（8）第二骰骨：位于舟、距、骰骨之间。或在舟、距、骰、跟骨之间，呈圆形或卵圆形薄骨。

（9）副腓骨：位于骰骨外下缘，呈圆形，有的可分裂成数小块，亦可与骰骨构成关节。

（10）第二跟骨：位于跟骨前关节面上缘尖状突出部的外侧，多呈三角形。

（11）三角副骨：在距骨后方，略呈三角形，有时可成双出现。

（12）副距骨：位于距骨内侧，关节面下缘的中部，豆大如半月状。

（13）载距副骨：位于距骨、跟骨之间，呈圆形或三角状。

3．肘部骨骺 最为复杂，在诊断骨折和骺分离时应十分谨慎。滑车骨骺常为不规则的多个小骨骺；尺骨鹰嘴骨骺亦可为多个，并且边缘不整齐。肘部可有一些较少见的副小骨，如肘前骨、滑车旁骨和喙状副骨。肘髌骨系尺骨鹰嘴二次骨化中心未与尺骨融合，遗留在肱三头肌腱内的子骨，位于肘关节后方，类似髌骨。

4．其他副骨

（1）腓肠小骨是腓肠肌腱里的一个子骨，在前后位片上与股骨干重叠，故不易显影。侧位片见于膝关节后方软组织内。

（2）髌骨可出现多个骨化中心，因此在儿童期可能呈不规则的颗粒状。若多个骨化中心不愈合，可形成“二分髌骨”或“三分髌骨”。

（3）髋臼外缘可能出现多余的骨化中心，呈三角形或卵圆形，有时可分裂成数小块，称髋臼小骨。

三、永久性骨骺

1．椎体永存骨骺，亦称椎体额外骨突或椎缘骨，系椎体前上缘多余的圆形小骨块，需与骨折鉴别。棘突、横突和上下关节突的永存骨骺的骨突处可见分离小骨。

2．胫骨结节在11～15岁骨化，正常变异很多。骨骺的形态可多样，可为胫骨近端骨骺的一部分，亦可单独存在或呈分节状。相当于结节处的骨干部有时为一条深的切迹，在前后位片上可表现为骨质缺损。这些现象有时与胫骨结节的骨折酷似，鉴别十分困难。注意骨折的特点为局部软组织肿胀、有压痛和侧位片上结节向前脱离，也可行对侧片进行比较。

四、骨营养性血管

骨的营养动脉孔在皮质上可表现为小圆形或椭圆形的透光区，当管道倾斜时则呈长条状的透亮影，一般多自骨干中部进入，直达髓腔。上肢营养血管的走行均向着肘关节，下肢则背离膝关节。某些长骨，如股骨可见两条营养血管沟影。拇指的基底节、其他手指的中节指骨、各腕骨可见小的边缘锐利的卵圆形缺损，此为营养血管孔，注意不要误诊为骨囊肿或破坏性病变。腕部诸骨亦可见营养血管孔形成的透亮影。肩胛骨体部有时可见放射状的营养血管沟，注意不可误诊为骨折线。髂骨翼部有时可见放射状或“Y”形血管沟影。

五、其他

坐骨结节的二次骨化中心有时可不完整，呈分节状。坐骨与耻骨的结合线，X线易显示，不可误诊为骨折。妇女生育期前后，耻骨联合可增宽及出现透亮裂隙（潜在关节腔）。第一掌骨和大多角骨之间的关节腔较宽，为正常现象，不可误诊为半脱位。肱骨鹰嘴窝的骨壁有时很薄，在正位片上比较透亮，有时或骨壁缺如时形成一空洞，为“滑车上孔”。小儿髋关节因软骨较厚，关节间隙显示较宽，若投照时两下肢的位置不对称，常显示一侧股骨稍外旋且显得较短，可能误诊为脱臼。