大多数药物都可引起恶心和呕吐，尽管从理论上说许多药物（包括安慰剂）可以引起恶心和呕吐，有些药物引起的症状更严重些。药物引起的恶心和呕吐虽然不严重，但是会影响人们的生活质量。因药物引起恶心和呕吐的患者会停止治疗，如果继续治疗，有可能加重症状而影响正常生活，最终，呕吐会导致严重的健康问题，包括食管营养不良，因此不可掉以轻心，应及时就医。
涉及恶心的感觉和呕吐的发生的机制很复杂，实际上，任何药物都可通过某种机制引起恶心和呕吐。另外，许多药物还可能通过几种机制引起呕吐，已知有三类药物（阿片类、麻醉药和化疗药）在药源性恶心和呕吐发病中占相当大的比例。这几类药物的催吐机制是多重的，最终会发展成厌食症。
【病因】 所有阿片受体激动药都会导致恶心和呕吐，在发挥同等镇痛作用的剂量下，它们引起的恶心和呕吐强度是基本相同的。手术时使用的一些药物，如麻醉药、神经肌肉阻滞药、镇静药等，也会引起恶心和呕吐。
【临床表现】 使用阿片类镇痛药导致恶心和呕吐常发生于治疗的初期，患者不停药的话，这个作用将持续几天到1周。因为多数患者会在治疗中逐渐增强对阿片类药物的耐受性，因而可在接受阿片类镇痛药治疗的第一个星期内症状逐渐消退。
与吸入麻醉药有关的术后恶心呕吐常发生于术后的头两个小时，术后2～24h发生的恶心和呕吐，需考虑其他可能的因素，如使用阿片制剂、术后增加身体活动和水分补充不足等。
【致病机制】 阿片类药物被认为是通过几种机制引起恶心和呕吐。首先，阿片类镇痛药刺激催吐化学感受区，引起呕吐中枢的活动；其次，阿片类镇痛药抑制胃肠道的神经活动，从而导致蠕动减慢并引起恶心和呕吐；最后，阿片类镇痛药被认为通过组胺和毒蕈碱的路径可以增加前庭敏感性，也可以引起恶心和呕吐。
吸入麻醉药引起的恶心和呕吐的确切机制尚未完全清楚，像阿片类药物一样，研究认为它是通过刺激催吐化学感受区，引起呕吐中枢的活动。另外感觉传入器的信号输入也可能引起术后恶心呕吐，尤其是前庭神经核在这种与吸入麻醉药有关的恶心和呕吐的机制中扮演了较为重要的角色；对胃肠道血清素能受体的直接刺激被认为与吸入麻醉药诱发的恶心和呕吐发病率有关。
氧化亚氮（笑气）引起恶心和呕吐的机制被认为有几个方式：刺激多巴胺在髓质释放；扩散入中耳引起耳压的改变；前庭器官的刺激。另外，使用氧化亚氮会引起缺氧，进而发展为术后的恶心和呕吐。氧化亚氮还通过刺激中枢神经的阿片受体发挥其镇痛作用，这个作用也是氧化亚氮引起胃肠道反应的原因。
脊椎麻醉时，外周神经基本被阻滞，造成迷走张力的增加，许多资料认为，这是术后恶心、呕吐的原因之一。也有人认为脊椎麻醉药的使用与脑血流量减少及随后发生的血压下降导致的术后恶心呕吐有关。有文献认为用于神经肌肉阻滞的抗胆碱酯酶剂可通过胃肠道的局部作用引起恶心和呕吐，减少胃蠕动，另一方面，神经肌肉阻滞药通过阻滞肌肉内的乙酰胆碱受体引起恶心。其他的手术期间用药如诱导麻醉、维持麻醉、唤醒药物引起恶心和呕吐机制尚不明确，有待于进一步研究。围手术期使用的镇静药如劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑等不会引起明显的恶心和呕吐。
【防治措施】 恶心和呕吐常见于阿片类药物治疗的初期，一般是可以预见的。因此，应在治疗开始前向患者告知这一不良反应。另外也应积极地使用合适的止吐药以避免恶心和呕吐的发生。加重阿片类药物的胃肠道反应的药物应尽可能标志清楚。
在开始阿片类药物治疗时，先以低剂量为初始剂量，逐渐增加剂量，这样有助于将药物的致吐性降至最低。如果患者需要增加给药次数，应用含有刺激性泻药的灌肠液进行灌肠，以防止这类药常有的便秘。口服阿片类镇痛药可于进餐时服用以降低胃部的致吐作用，如果是住院患者，将口服剂型改用其他给药途经会因为减少胃肠道的局部作用而有助于减少恶心和呕吐的发生。对于那些恶心和呕吐症状较严重的患者，换用另一种阿片类药物有可能减轻这些反应。
通常，可用多巴胺受体拮抗药和抗胆碱药来治疗阿片诱导的恶心和呕吐，伴有腹胀的或饭后立即发生的恶心和呕吐可能是因为胃肌轻瘫，这时可以在饭前和睡前服用甲氧氯普胺治疗。如果恶心和呕吐与运动有关或伴有头晕，使用抗胆碱药或抗组胺药会有更好的效果，其他用于预防化疗诱发的恶心和呕吐的止吐药，如5－羟色胺受体拮抗药、皮质类固醇和大麻酚等，不建议作为治疗阿片类药物引起的恶心和呕吐的一线药，只有当其他所有的治疗方法都无效时可试试这种治疗方案。
随着新的吸入麻醉药的开发、静脉麻醉药的应用、超短效神经肌肉阻滞药等，术后恶心和呕吐的发病率已经显著降低，作为医师应对术后恶心和呕吐心中有数。
（吴新荣）
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