严格掌握适应证，加强临床用药监护治疗疾病最关键、最直接的是医师用药，再高明的医师也离不开药这个“武器”，否则将束手无策；而掌握不好用量或滥用，药就成了一把“杀人刀”。所以，医师在开具处方时，切不可随心所欲，在应用对肝、肾及造血系统有毒性药物的过程中，患者有权力知道何时到医院进行有关检查。肝功能和肾功能不全患者，除选用对肝、肾功能无不良影响的药物外，还应适当减少剂量。如应用利福平、异烟肼时，需检查肝功能；应用氨基糖苷类抗生素时，需检查听力、肾功能；应用氯霉素、抗甲状腺素药时，需检查白细胞等。喹诺酮类药物的说明书中，明确规定18岁以下儿童禁用，但有的医师却“熟视无睹”。喹诺酮类和大环内酯类药物联用氨茶碱，临床应用较普遍，2类药可降低氨茶碱的清除率，使血氨升高，会出现ADR，联用时应减少氨茶碱的用量。但减多少才算合适，值得探讨，同样需要循证医学的支持。
关注药品说明书，及时更改错误。药师有责任及时提醒医师严格掌握适应证，加强临床用药监护，关注药品说明书。医师必须首先应详细阅读药品说明书，按照药品说明书中的要求、用法、用量，制订医嘱，开具处方，特别应重视对注射剂的选择和配伍。笔者在医院质量查房中发现：某患者，诊断为脑出血、高血压，医嘱中有能量合剂和甲氯芬酯配伍。而药品说明书明确指出，甲氯芬酯应用5%葡萄糖注射液溶解，且不能与能量合剂配伍。但临床护士却采用0．9%的生理盐水溶解，该药是否对症值得探讨，但让人担心的是将可能发生ADR。像这种不按规定、想当然配制液体的现象较普遍，通过质量查房能发现问题，并及时得到纠正。特别是对出院患者、门诊患者，药师应教育他们同样需要了解药品说明书的内容、药物的主要成分、适应证，避免重复用药。特别是药物的相互作用、注意事项、禁忌证、慎用、不良反应，以及服用方法、剂量、时间的选择等。所以，应告诫患者阅读药品说明书相当必要。
加强干预措施，确保患者用药安全广州军区广州总医院对抗菌药物实行分级管理，要求三线用药必须报告申请，有药敏试验结果，如病情危重者可先用药后补充。并对三线用药、孕妇、新生儿、儿童、肝肾功不全的禁忌用药品，实行分柜及颜色标示管理，以减少差错事故的发生。为确保患者的利益，制订出强有力的措施，对于医师开具出的问题处方，及时加强干预并送达《处方纠正通知书》，尽量与医师达成共识，使患者最大限度地收益。总之，药师的成功之路在于通过积极参与医疗和临床工作，将专业做深、做细、做精、做新、做好。随着医药学科的快速发展，临床用药的可选择性范围不断扩大，也更加复杂，临床医师面对大量的药物信息，往往难以对用药方案及时作出正确选择和判断，以至药物滥用、错用、重复应用等不断出现。而要解决临床合理用药中存在的技术性问题，最根本的措施就是要求临床药师结合规范科学的疾病药物治疗指导原则、药物治疗指南、循证医学等知识，为其提供建议，共同探讨、优化临床合理用药，确保临床用药的安全、经济、合理、有效。
（袁 进 吴新荣）
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