骨质硬化治疗最佳方法

硬化性骨髓炎（sclerosing osteomyelitis），又叫Garre骨髓炎，为一种低毒性感染所引起，主要表现为骨质硬化的慢性骨髓炎。本病常见于抵抗力强的较大儿童及成年人，好发于长骨骨干。患者常有外伤史，挫伤后骨外膜下出血是发病的重要因素。但亦有人认为，本病发生主要由于受累骨缺乏血液供应致骨内氧张力降低，但细胞活力仍能维持，从而产生骨样组织，随即产生钙化和骨化。临床症状主要是局部酸胀、疼痛，反复发作，夜间更甚，一般无全身症状。部位表浅时皮肤可有红肿但不出现脓肿。病灶中通常不能培养出细菌。

【影像学检查目的与方案】

1．影像学检查目的 ①支持、证实或否定临床诊断；②明确病变的部位、程度，帮助确定治疗方案；③治疗后病变转归的判断，复查随访。

2．影像学检查方案 本病X线有典型特点，可足以显示相关病理特征，是本病的首选检查。CT诊断与X线相比优势并不明显，但对解剖显示较精细。MRI更易检出硬化区内的破坏灶，对不典型病例的鉴别诊断价值较大。

【影像诊断】

1．诊断依据

（1）X线主要表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，呈局限或广泛的骨质硬化，与正常骨质无明显分界。长骨骨干呈梭形增粗，外缘光滑整齐，无骨膜掀起。一般无或轻微不规则斑点状骨质破坏，无死骨形成（图3-38）。CT表现与X线大致相似。

图3-38　股骨中下段硬化性骨髓炎

股骨中下段侧位X线平片示股骨中下段骨干增粗，骨髓腔密度增高，边界欠清

（2）MRI：骨质硬化在T1WI、T2WI、PDWI均表现为低信号。若硬化区内有破坏灶，则容易显出，T2WI上呈高信号。

2．鉴别诊断

（1）畸形性骨炎：为全身性骨疾患，中老年人多见，病变范围广而多发，骨皮质增厚分层，骨小梁粗疏，血清碱性磷酸酶升高等。

（2）硬化型骨肉瘤：可有骨膜反应，形成软组织肿块。MRI可见硬化区内长T1长T2肿瘤信号。

【治疗原则】

使用抗生素可缓解疼痛，但易反复发作，故一旦确诊，应行手术治疗。

【治疗方案】

手术应根据X线平片和CT检查结果，凿开骨皮质，显露及贯通骨髓腔，解除髓腔内张力并可引流，疼痛即可消失。如骨硬化区内有脓腔，须手术凿除并清除肉芽组织或脓液。如病变范围局限且病灶清除彻底，可一期关闭切口。术前和术后配合使用抗生素。

【预后与随访】

治疗效果满意，预后良好。骨髓腔减压后疼痛即可消失，脓腔清除后，骨增生亦可停止。随访复查X线平片和CT，了解病灶清除和修复情况。