【摘要】：关节内游离体以膝关节多见。关节内游离体的病因有滑膜软骨瘤病、分离性骨软骨炎、骨关节炎和骨软骨面骨折等。2．影像学检查方案 超声诊断关节游离体具有多切面不同方向探测的特点，其敏感性及特异性高。X线、CT及MRI，可以发现关节间隙内的游离体，作为本病特异的影像检查手段。诊断明确后，首选关节镜下取出游离体。不具备关节镜手术条件时，可选择切开关节摘除游离体。
关节内游离体以膝关节多见。关节内游离体的病因有滑膜软骨瘤病、分离性骨软骨炎、骨关节炎和骨软骨面骨折等。游离体可为纤维蛋白性、纤维性、软骨性或骨软骨性。主要临床表现为：活动时突然出现膝关节剧痛，膝关节可突然锁住、不能伸展和屈曲。
【影像学检查目的和方案】
1．影像学检查目的 ①明确病变的部位；②治疗后随访。
2．影像学检查方案 超声诊断关节游离体具有多切面不同方向探测的特点，其敏感性及特异性高。X线、CT及MRI，可以发现关节间隙内的游离体，作为本病特异的影像检查手段。
【影像诊断】
1．超声表现为关节周围的异常强回声，后伴声影。
2．X线、CT示关节间隙内的高密度影，边缘光滑、完整（图3-27）。
图3-27 关节内游离体
女，78岁，左膝关节痛3年，加重1周。A．B分别为X线正、侧位片，示股骨髁间内侧可见一类圆形高密度影（箭）
3．MRI可见关节内游离体在所有扫描序列上均表现为低信号或无信号，与高信号的液体分界明显，特别是在T2WI像上。这些游离体包括关节软骨瘤、骨瘤，其信号同骨髓信号，及在色素沉着绒毛结节性滑膜炎中的含铁血黄素沉积的小簇状颗粒，表现为信号缺失。
【治疗原则】
摘除关节内游离体，改善症状。
【治疗方案】
诊断明确后，首选关节镜下取出游离体。当游离体较小时，可用冲洗吸引取出或用髓核钳直接取出；若游离体较大，可夹碎游离体，再逐一取出；若游离体在后关节囊，需要从后内或后外入路，操作较困难。不具备关节镜手术条件时，可选择切开关节摘除游离体。
【预后与随访】
疗效满意。随访常规X线平片检查，必要时CT或MRI检查了解骨性和软骨性游离体清除情况以进一步指导治疗。
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