肩关节脱位局部麻醉方法

肩关节周围炎简称肩周炎，是发生在肩关节周围软组织的无菌性炎症。研究认为，炎症主要部位在纤维关节囊，随时间迁移，滑膜、筋膜、肩袖、肱二头肌腱及其腱袖、肩峰下滑囊均可受累。本病多发于50岁左右女性，病因有以下几种：退行性变、外伤、慢性劳损、内分泌紊乱、受凉等，病程较长，可分急性期、粘连期和缓解期三个阶段。临床表现以肩关节疼痛和功能障碍为特征。

【影像学检查目的与方案】

1．影像学检查目的 ①根据病史，支持、证实临床诊断及鉴别除外其他病变；②明确病变部位、范围、程度，为选择治疗方案提供依据；③追踪复查。

2．影像学检查方案 X线平片常无异常所见。MRI对肩关节周围的软组织显示较好，是目前最好的影像学检查方法。因此，对X线（包括CT）检查阴性，而症状明显者需及时行MRI检查；但亦要注意其局限性：对骨质疏松及小钙化、骨硬化的诊断价值有限，应结合X线、CT检查。

【影像诊断】

1．诊断依据

（1）X线检查一般无异常所见。少数患者可见肱骨大结节骨质的硬化（图3-1）及大、小结节的萎缩，或局部骨质疏松，冈上肌、肩周肌腱、韧带或滑囊的钙化点。关节造影见关节腔狭窄、关节囊挛缩，个别出现关节囊裂隙等。

图3-1　右肩关节周围炎

女，59岁，右肩关节不适、疼痛，正位平片示右肱骨大结节边缘骨质增生、硬化、骨赘形成（箭），肩峰处骨质增生呈尖角状

（2）CT显示特点大致同X线，对细节如细微钙化显示更佳。

（3）MRI：肩关节囊和滑膜隐窝的无菌性炎症表现为充血、水肿伴渗出，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，界限清。肩关节周围肌肉、韧带及筋膜牵拉伤所致局部出血，则在T1WI上可出现高信号。而对于肌腱变性、纤维化及钙化，MRI T2WI信号增高或变化并不显著，此时应结合形态改变如不规则、萎缩等。另外，MRI易于显示冈上肌出口狭窄情况。

2．鉴别诊断 需鉴别的疾病主要有：肩部挫伤、颈椎病、肩关节结核等，结合病史及症状、体征，根据相应的影像学表现，鉴别不难。

【治疗原则】

大多数通过非手术治疗，功能锻炼和适当的药物、物理治疗，临床症状可得以缓解、治愈。

【治疗方案】

1．非手术治疗

（1）病变早期采用局部限制活动，悬吊上肢，抵消上肢对盂肱关节的重力牵拉作用；服用非甾体消炎镇痛药物对抗局部肌腱、韧带附着点等部位的非菌性炎症。同时配合适当的物理康复治疗，包括局部理疗、热敷，局部手法推拿按摩，有助于缓解疼痛，增加肩关节活动范围。当肩周部痛点明确时，也可以选择局部封闭治疗，常常效果显著。鼓励患者在疼痛忍受的范围内进行患肩有计划的主动功能活动，对缓解疼痛和增加关节活动范围均有重要作用。

（2）病变晚期，肩关节处于僵硬状态，当上述方法不能缓解时，可以在全麻下行手法松解，肩关节逐渐内旋、外旋，外展活动，达到关节正常活动范围。必要时可配合外展支架保持肩关节外展功能位。

2．手术治疗 非手术治疗无效、肩关节长期僵硬的患者可选择手术治疗。手术方法主要包括肱二头肌长头肌腱固定或移位术和喙肱韧带切断术。

【预后与随访】

肩关节周围炎是一种慢性炎症性疾病，具有一定的自愈倾向。通过积极的功能活动和正确的非手术治疗，常能获得治愈，功能活动良好。炎症晚期局部常继发失用性骨质疏松，当肩部炎症消退，功能活动恢复正常，骨质疏松会出现不同程度的恢复。

随访中可根据具体临床情况酌情行X线平片检查。