胫骨平台骨折由于累及膝关节，故为严重损伤。胫骨平台骨折发生于强烈的外翻或内翻应力合并轴向载荷时，此时股骨髁对其下胫骨平台有压力和剪力，故可造成劈裂骨折，凹陷骨折或两者兼有。胫骨平台骨折的患者均存在不同程度的膝关节疼痛性肿胀，受累肢体不能负重。患者还可合并神经血管损伤及筋膜间室综合征，临床检查时应注意。
【影像学检查目的与方案】
1．影像学检查目的 ①明确有无骨折；②确定骨折的类型和程度；③确定有无其他合并创伤；④了解骨折愈合的情况。
2．影像学检查方案 X线平片是首选方法，除隐匿性骨折外，膝关节正、侧位X线片大都可作出诊断。如上述照片未显示骨折线，而又高度怀疑骨折者，可加摄40°的内外斜位片。此2张斜位片可清楚显示胫骨外、内侧平台和髁，并可清楚显示凹陷和移位情况。CT多平面成像及三维重建图像可帮助医师选择合适的手术入路及经皮放置螺钉的进路。MRI可清楚显示合并的软组织损伤。对怀疑有血管损伤者，可行血管造影检查。
【影像诊断】
目前应用最广，较为普遍接受的分类为Schatzker的分类，胫骨平台骨折可分为以下6型。
Ⅰ型：外侧平台劈裂而无关节面塌陷，多见于年轻人，如有骨折移位可合并外侧半月板损伤。
Ⅱ型：外侧平台劈裂加凹陷，多发生于中年人，由于软骨下骨常较弱导致关节面塌陷。
Ⅲ型：外侧平台孤立的塌陷，此塌陷虽可累及整个关节面，但通常在中央。
Ⅳ型：内侧平台骨折（图1-35），此型骨折认为系中高能损伤引起，故常合并有前、后交叉韧带、外侧副韧带、腓神经及动脉损伤等并发症。
图1-35 胫骨内侧平台骨折
膝关节正位（A）及侧位（B）片显示胫骨内侧平台骨折，断端分离，膝关节脱位
Ⅴ型：双髁平台骨折合并不同程度的关节面塌陷和髁移位。最常见的类型为内侧胫骨髁骨折合并外侧髁劈裂或塌陷骨折。
Ⅵ型：为双胫骨髁骨折合并干骺端分离，通常由高能损伤，特别是高处坠落引起。多合并严重软组织损伤。筋膜间室综合征及神经血管损伤。
【治疗原则】
取得良好治疗结果的关键因素是恢复骨折解剖和进行早期功能锻炼。必须最大程度地恢复关节功能和下肢正常的力线。
【治疗方案】
1．非手术治疗
（1）牵引和石膏固定：是非手术治疗的主要方法，适用于：有身体其他系统疾病或其他器官损伤使手术风险太大；软组织损伤严重而无法进行内固定或其他的外固定；骨折严重粉碎无法进行合适的复位和内固定；骨折轻微移位或无移位。
（2）支具固定：适用于骨折轻微移位或无移位；身体状况差无法耐受手术者。支具的优点是在起到固定作用的同时，可使关节有一定的活动度；另外，支具可与有限内固定联合应用，既可以维持复位和稳定性，又能减少手术并发症。
（3）外固定支架：适用于伴有软组织严重损伤的开放性骨折；严重粉碎且非常不稳定而无法进行内固定的骨折；骨筋膜间室综合征或小腿软组织严重肿胀不能进行一期内固定的骨折。
2．手术治疗 如果手术区域存在严重的软组织挫伤、肿胀，应等待到肿胀消退，软组织条件好转后再进行手术治疗。
手术方式为切开复位内固定。采用何种内固定方法，则根据骨折的类型、术者的经验等多方面的因素决定；怀疑血管、神经损伤者应进行探查；出现骨筋膜间室综合征者应尽快进行切开减压；前交叉韧带止点撕脱骨折时，应予以修复。
【预后与随访】
术后6～8周复查X线平片，根据骨折愈合情况决定下地是否负重行走。
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