肛门直肠肌肉

1．肛门外括约肌　属于随意肌（可以随意收缩和松弛），有环形肌束及椭圆形肌束。后自尾骨起，向前下行到肛管后方分为两部分，沿两侧围绕肛管下部，至肛门前方，又会合为一，终止于会阴。外括约肌可分为三部分。

（1）外括约肌皮下部：是环形肌束，只围绕于肛管下部，不附于尾骨，在肛门皮下可以摸到像索条状，与肛门内括约肌在同一平面上，肛门白线即位于两肌之间。这部分括约肌即为外括约肌，皮下部手术时切断它不会有大便失禁的危险。

（2）外括约肌浅部：是椭圆形肌束，在皮下部与深部中间，有直肠纵肌纤维使其分开。

（3）外括约肌深部：也是环行肌束，在浅部之上。外括约肌深、浅两部分围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并连接肛提肌的耻骨直肠部，构成一个环形，即肛门直肠环（图1－13）。此肌环有括约肛门作用，如手术不慎或其他原因被全部切断或损坏，会引起大便失禁。

图1－13　肛门直肠环

2．肛门内括约肌　是直肠环肌纤维下段较厚的部分（图1－13）。它围绕肛管上部，属于不随意肌，宽约3cm，其下部有2cm，外括约肌所包绕。内括约肌单独没有括约肛门的功能。

3．肛提肌　在肛管左右侧各一，联合成盆隔膜，可分为三部分。

（1）前部：起于耻骨支后面，行向下后，有的纤维止于会阴；大部分纤维在内外括约肌之间，止于肛管，并与直肠外纵层肌纤维会合，故又称耻骨直肠肌。

（2）中部：起于耻骨联合与闭孔肌膜，向后与对侧肌联合，附着于直肠下部的两侧，有的纤维与外括约肌相连，最终止于尾骨前面，故也称耻骨尾骨肌。

（3）后部：起于坐骨棘内面，斜向下后内与对侧联合，附着于肛门尾骨之间，故又称髂骨尾骨肌（图1－14）。

肛提肌是一种阔而薄的肌膜，主要作用是能使直肠下部和肛管收缩，向上提能帮助排便，并能使肛门闭合。如肛管黏膜和直肠脱出，可能因肛提肌松弛而失去作用所致。

图1－14　肛提肌的构成

4．直肠尾骨肌　起于尾骨前韧带，向前与直肠下部纵肌联合，主要作用是大便时使直肠下端固定不动。