食管异物取出术

【适应证】 有明确的异物史，症状、体征及X线检查符合或疑似食管异物。

【禁忌证】

1．严重的心血管疾病。

2．严重的全身性疾病。

3．食管静脉曲张。

4．严重的呼吸困难者应先考虑气管切开再行检查。

5．食管腐蚀性烧伤急性期。

6．颈椎疾病（骨折、脱位、结核），脊柱严重畸形；张口困难。

7．主动脉瘤压迫食管。

8．异物较大已造成食管穿孔及引起纵隔周围炎症。

9．特殊异物如刀片、较大的带金属钩的假牙，异物位于主动脉弓附近，估计取出过程中有食管损伤造成动脉损伤大出血可能的。

【麻醉方法与体位】

1．黏膜表面麻醉 应用1%丁卡因咽喉表面麻醉。适于成年人能较好地配合手术，耐受性较好的患者。

2．气管插管全麻 儿童、老年患者，有一些全身疾患如高血压、心脏病控制良好，患者精神紧张表面麻醉手术不能配合；特殊异物如假牙、刀片等；特殊患者如精神病患者、自杀患者、服刑人员。

3．体位 仰卧位，肩部平手术台，头部置于台外。助手坐于病人头部右侧，左足踏脚凳，双手协同固定头部，左膝作支撑，无麻醉时小儿需包裹四肢，另一助手按肩部协同固定。

【术前特殊准备】

1．术前6小时禁食、水。

2．进食不良、体质虚弱的患者酌情补液。

3．术前30分钟肌注镇静剂及适量阿托品。

4．根据病人的体态、病情选择管径、长度适当的食管镜、异物钳及吸引器。

【手术步骤与手术配合】

【手术要点】

1．术中应不断以吸引器清除分泌物及血液，保持视野清晰。

2．推进镜体时一定要看清前方食管各壁情况，以免越过异物压于镜下。

3．嵌顿异物及有锐利边缘或棱角、金属钩的异物一定要调整异物位置，待其松动或危险部位已得到有效的保护方可钳取，应充分利用钳子及镜管的保护作用。

4．异物和镜体一并退出时如遇较大阻力或阻力过大不可勉强拉取。

5．可能情况下尽量选择管径粗大的食管镜，使术野清晰，操作尽可能直视下进行，不可盲取，尽可能看清异物的全貌及与食管的关系，做到心中有数。

【术后处理】

1．食管无异常情况，全麻下术后4～6小时进食，表面麻醉下术后1～2小时进食消毒流食。

2．术后胸骨后疼痛、发热者应考虑是否食管穿孔，应及时处理。

3．术中如有食管黏膜损伤，可视情况延期进食并酌情抗炎、补液治疗。

（叶京英　杨庆文）