【适应证】
1．有明确的异物史，症状、体征及X线检查符合或疑似呼吸道异物。
2．异物史欠明确，但反复发生支气管炎或肺部感染，抗炎治疗效果不佳，应考虑支气管镜检查，明确有无异物。
3．直达喉镜下未取出的异物。
【禁忌证】
1．高热、脱水、酸中毒等处于衰竭状态病人，在无阻塞性呼吸困难情况下可待并发症控制全身状态好转后再行手术。
2．有急性喉炎体征但无阻塞性呼吸困难者，可先行抗生素及激素治疗，待喉炎控制后再行手术。
【麻醉方法与体位】
1．麻醉 根据患者的年龄、呼吸状况及一般状态决定麻醉方式，小儿多用全麻。呼吸困难严重的危重病人或活动性异物可无麻醉下手术。成人可用黏膜表面麻醉也可用全麻。
2．体位 仰卧位，肩部平手术台，头部置于台外。助手坐于病人头部右侧，左足踏脚凳，双手协同固定头部，左膝作支撑，无麻醉时小儿需包裹四肢，另一助手按肩部协同固定。
【术前特殊准备】
1．术前6小时禁食。
2．术前肌注适量阿托品、镇静剂及地塞米松。
3．根据患者年龄及体型选择适中的气管镜。
4．做好气管切开的准备。
【手术步骤与手术配合】
【手术要点】
1．对异物的种类、形态、性质做好充分了解，选择合适的异物钳。必要时找相同的物品试夹取，以免因钳子选择不当延误手术。
2．钳取异物阻力过大时不可强行拉取以免发生气胸及支气管壁黏膜损伤。
3．选择管径适中的气管镜。
4．看清异物后，应调整气管镜与异物的距离，看清异物与管壁的关系，有无缝隙可以送入钳叶夹取。
5．过声门时切勿滑脱，可转动异物使其长轴与声门裂平行并紧靠镜唇加以保护，若不慎脱落应立即喉直达镜下捞取，必要时再次下支气管镜。
6．异物堵塞一侧支气管导致肺不张，钳取异物时脱落至健侧支气管造成窒息。此时应尽可能迅速钳取异物，防止双侧气道堵塞。如一时难以取出，应尽快清理患侧呼吸道，保持患侧通畅，待呼吸困难缓解后，进一步处理异物。
7．如异物与镜体一同退出，应再次下镜检查异物有无残留。
8．撤镜前应仔细检查双侧支气管、总气道，吸净分泌物，确保无异物残留后将镜撤出。
【术后处理】
1．观察呼吸情况，及时应用激素和抗生素。
2．观察有无皮下气肿、气胸等并发症，一经发现，立即请胸外科协同处理。
3．术后听诊双肺呼吸音仍不对称有肺不张，提示可能有异物残留，应择日再次手术。
4．术后肺部炎症经抗感染治疗无明显好转，也应考虑异物残留，必要时再次镜检。
（叶京英 杨庆文）
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