肿瘤中医治则

肿瘤中医治则提出的内容包括治未病、治病必求于本、既病防变，尤其用“扶正祛邪”的治则指导，采取攻邪、攻补兼施、扶正祛邪对早中晚三个肿瘤发展阶段辨证论治，已为当前中医、中西医结合普遍采用而行之有效的肿瘤治疗原则。在长期医疗实践中，中国医药学积累了丰富的临床治疗经验，形成了独特的理论体系，根据中药的功效及作用特点，其在抗肿瘤中的应用可归纳成以下几类：

1．扶正培本　扶正培本治则是通过药物的扶助正气和培植本元，使人体正气加强，有助于机体抗御和祛除病邪，达到治疗疾病的目的。在应用放化疗时应配合扶正培本药，增强患者体质，保证放化疗顺利进行。当术后或放化疗后患者出现体质下降，毒副反应明显时，及时应用扶正培本药，扶助正气，促进骨髓和免疫功能恢复。经过扶正治疗后，还可以再转入以打击肿瘤为主的巩固治疗，尽可能扫除潜在残存癌细胞，再进行长期扶正培本治疗，尤其对中晚期癌症患者，对延长生存期，提高生存质量有明显作用。此类药物有天冬、麦冬、天花粉、石斛、玉竹、女贞子、沙参、黄精、人参、党参、黄芪、白术、甘草、五味子、山药、当归、熟地黄、何首乌、桑寄生、续断、枸杞子等。

2．清热解毒　恶性肿瘤特别是中晚期有转移者以及放化疗后常见发热、肿块增大、局部灼热、疼痛、口渴、便秘、舌红苔黄、脉数等症，皆属邪热瘀毒之候，治疗当以清热解毒为法。某些清热解毒方药具有抗癌作用，如半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草可直接或间接抑杀癌细胞。一般清热解毒药物有抗菌消炎、解热及改善症状的作用，故清热解毒法亦为抗转移治疗的重要方法。现代药理研究表明，清热解毒中药主要通过抑制肿瘤、调整机体的免疫力、阻断致癌和反突变、诱导肿瘤细胞凋亡、抗炎排毒、抑制癌基因转录、调控基因表达等方面来治疗恶性肿瘤，对某些清热解毒药的抗癌机制亦有较深入的研究，但仍处于探索阶段，需要更进一步对其抗癌机制进行研究以更好地应用于临床。常用的中药有蒲公英、地丁、半枝莲、大青叶、板蓝根、白花蛇舌草、夏枯草、重楼、鱼腥草、土茯苓、金银花、野菊花、凤尾草、龙葵、鸡血藤、马齿苋、牛黄、黄芩、黄柏、苦参、栀子等。

3．活血化瘀　活血化瘀法主要是通过改善微循环、增加毛细血管网的作用，改善肿瘤患者血液高凝状态。癌症患者的血液中往往存在着癌细胞或微小癌栓，在随血液流动时，不易附壁着床生长。当血液黏稠度增加、血流缓慢、微循环功能障碍时，瘀血停滞，这样癌细胞就易着床生长。而血液循环中的癌细胞往往还激活血小板，使血小板凝集，将其包绕起来，避开人体防御系统的搜捕与攻击。血小板还可释放某些物质，增强血管的通透性，促进癌细胞的增殖，表现出癌肿增大或转移。具有抗癌作用的活血化瘀药有：全蝎、蟪虫、水蛭、虻虫、川芎、红花、丹参、三棱、莪术、川楝子、乌药、当归尾、大黄、降香、五灵脂、鸡血藤、柘树、喜树、紫杉等。这类中药治疗肿瘤的基本药理作用有以下几点：多数活血化瘀药对肿瘤细胞具有抑制作用，有的还能直接杀伤肿瘤细胞，如莪术、水蛭、穿山甲、苏木、斑蝥等，而对正常细胞却不然，即具有特异性；改善恶性肿瘤患者的血液流变学指标，缓解血液的高凝状况；增加局部血流量，改善局部乏氧状态，使抗癌药物易于发挥作用，对放疗、化疗有减毒增效作用；调整机体免疫功能的作用，大部分活血化瘀药对免疫系统具有正向调节作用，少数活血化瘀中药具有免疫抑制作用，如红花总黄素，某些活血化瘀药如丹参、益母草、牛膝具有双向调节功能；具有不同程度的镇痛、抗感染作用，可用于中晚期肿瘤并发感染、癌性疼痛等。

4．软坚散结　肿瘤形成后，聚结成块，坚硬如石。一般认为肿瘤瘤体稍软者为结，而肿瘤瘤体质坚硬如石者为坚，但肿瘤总为邪气聚结成块所致。朱丹溪首先提出肿瘤的发生与“痰”有关，称“凡人身上、中、下有块者多是痰”；“痰挟瘀血，遂成窠囊”；“痰之为物，随气升降，无处不到”。由于宿痰凝聚而影响脏腑气血的运行，导致气滞血瘀，久之则形成积聚肿块。因此，治疗上，《内经》早就指出：“坚者削之，结者散之”，使肿瘤硬块软化，结块消散。一般认为味咸之中药大都具有软化坚块之作用，如牡蛎之咸涩，鳖甲之咸平，龟甲之甘咸，土鳖虫之咸寒，海藻之苦咸等。常用的中药有猪苓、半夏、黄药子、瓜蒌等。

5．以毒攻毒　肿瘤是邪毒瘀结于内，大多表现为阴邪之毒，所以，攻毒祛邪多用辛温大热有毒之品，取开解拔毒之效。实践证明，以毒攻毒的方药确能攻坚蚀疮、破瘀散结、祛毒除癌。此类药物的特点是有效剂量和中毒剂量很接近，安全度小，易引起中毒反应，甚至致人死亡，故临床应用以毒攻毒药物防治肿瘤时须慎重地掌握有效剂量，并适可而止，继之使用无毒或小毒的药物以扶正祛邪，有毒中药可通过炮制手段以减轻其毒性。常用的以毒攻毒类中药有斑蝥、蜂房、全蝎、水蛭、蜣螂、蜈蚣、蟾蜍、土鳖虫、守宫、常山、生半夏、生南星、马钱子、巴豆、干漆、洋金花、生附子、乌头、雷公藤、白附子、芫花、大戟、蓖麻、雄黄、硇砂、砒霜、轻粉等。研究表明，有毒中药的抗癌机制主要是通过对癌细胞的直接杀伤、诱导凋亡及诱导分化而发挥细胞毒的作用。