图1－16 持续被动运动机（CPM机）
一、定 义
持续被动运动机（continuous passive motion，CPM机），又称下肢关节恢复器，是以持续被动运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人的自然复原力，发挥组织代偿作用，进行下肢关节功能恢复训练的一种仪器（图1－16）。
二、原理及作用
（一）原理
1．通过带动病人患肢做持续被动的伸、屈活动，使髋、膝、踝关节产生同步持续性运动。
2．模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节，引起膝关节屈伸肌的活动。
3．增强关节软骨的营养和代谢活动，使关节内压力呈周期性正弦曲线变化，从而加快关节内出血及其他炎性介质等关节内物质的清除。
4．加速关节软骨和关节周围的损伤修复，刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，缓解关节损伤或术后疼痛。
（二）作用
1．促进血液循环，利于消除水肿，减轻疼痛。
2．促进关节组织的修复愈合。
3．防止关节粘连强直。
三、适用范围
1．新鲜及陈旧骨折，包括关节内骨折、关节周围骨折和长骨干骨折的切开复位内固定手术后。
2．关节松解术后，包括创伤性关节炎、关节外挛缩。
3．类风湿关节炎，关节滑膜切除术后。
4．肌腱损伤修复和肌腱重建术后。
5．人工关节成形及置换术后的早期功能康复。
四、操作注意事项
1．应用CPM机前，向患者讲解注意事项和治疗过程中可能出现的情况。做好心理护理，以解除患者的疑虑，争取患者主动配合，愉快接受治疗。
2．除不稳定性骨折及未得到有效控制的严重术后感染等禁忌证外，术后第2天引流管拔除后，即可开始使用CPM机锻炼。
3．使用CPM机前应评估患者的疼痛程度，必要时在锻炼前30min口服止痛药。
4．根据患肢的长短来调整CPM机。使用应前调节好杆件长度，拧紧旋钮，肢体摆放符合要求，上好固定带，防止肢体离开机器支架，以致不能达到有效的活动角度。
5．活动范围从30°～40°开始，每日2次，每次1h，以后每日增加10°～15°，1周内达90°。
6．增加角度要循序渐进，速度由慢到快，在患者能耐受的最大范围内进行被动活动，从而减少病人的不适感。
7．护士要经常巡视病房，检查机器运转情况，询问病人的感受。密切观察患者的脉搏、呼吸、血压以及表情等情况，如有异常，及时报告医生。
8．注意观察伤口敷料情况，渗血多时，及时报告医生，给予更换敷料，或暂停使用CPM机。
9．使用过程中患者足跟用力蹬住踏板，训练结束后立即冰敷15～20min。
10．CPM机出现异常响声或故障，应立即停机检查，排除故障。
11．CPM机停用指征：①创伤部位持续红肿或症状加重，活动时持续疼痛或突发疼痛；②活动角度进展突然停止或退步；③2周后关节活动无明显进展。
五、并发症的观察
1．切口感染 注意保持伤口敷料清洁干燥，出现渗液、渗血应及时更换。关节疼痛明显且活动时加重，体温持续升高，关节肿胀充血等都提示有感染的可能，应及时报告医生。
2．假体脱位 功能锻炼必须遵循循序渐进的原则，由基础动作开始，由易到难，不能急于求成。防止过度训练导致假体松动脱位。
3．血栓形成和栓塞 及早行肌肉舒缩锻炼，促进血液循环，防止血栓形成。有时需要应用抗凝药物，此时要多观察病人有无出血倾向。
六、操作流程
1．护士洗手，备齐用物（中单、接电板和机器）。
2．评估病人身体承受能力、伤口情况及心理准备。
3．嘱病人排大小便、更衣，必要时口服止痛药。
4．检查机器、协助病人摆好体位（图1－17）。
5．调节机器的参数（图1－18），（调节顺序：速度、起始角度和终止角度）调节机器臂长（以足跟蹬在踏板，膝关节与机器臂弯曲轴节部在同一水平线）。
6．固定肢体，检查参数（图1－19）。
7．开机，观察病人的情况（图1－20）。
8．训练1h后，关机，参数归零。
9．切断电源，取下机器，伸直膝关节。
10．观察局部伤口的情况，根据情况给予局部冰敷15～20min。
11．合理安置病人舒适体位，整理用物，妥善放置机器，洗手。
图1－17 摆体位
图1－18 调节机器参数
图1－19 固定肢体
图1－20 开机
七、优 点
1．可缩短住院时间，减少住院费用。
2．减轻患者痛苦，方便护理。
3．减少人力资源投入，防止术后粘连。
4．缩短术后恢复时间，有利于伤口愈合，是一种值得推广的持续被动运动方法。
（徐 静）
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